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保罗
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保罗（化名）今年28岁，之前给判了谋杀罪名，眼下正关在一座安保严密的监狱里。他的律师要我去跟他做一次诊断面谈。他有暴力倾向，让他来我们诊所无法确保安全，于是我自己去监狱和他会了面。他跟我说了他是怎么入狱的。他坚称自己无罪，他刺死那个男人，是因为对方挑衅：在酒吧的另一头看了他一眼。他走过去问那个男人：“你为什么盯着我看？”男人答道：“我没有盯着你，我只是想看看这间酒吧。”（我想他说的是实话。）保罗被男人的回答激怒了，他认为对方对自己不敬，非得给他点颜色瞧瞧不可。于是他抓起一只啤酒瓶，在桌上敲碎，然后把锯齿状的豁口深深扎进了男人的面部。
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和我一样，保罗的律师也被他审讯时的表现震惊了：他对自己的行为显得毫无悔恨，他认为自己做得没错，拒绝认罪。我也在面谈时特地多问了几句，想看看他是否受到良心的谴责。然而保罗执意说他只是在自卫：“那个人在公开场合羞辱我，我要让他知道我可不是什么好欺负的受气包。”
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我问他：“你认为自己做错了吗？”
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保罗回答：“我这辈子处处被人当作狗屎。以后再也不想受人的气了。要是有人对我不敬，他们就活该受惩罚。”
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我追问了一句：“人死了，你抱歉吗？”我屏住呼吸，等待他的回答。
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他用愤怒的声音答道：“在学校里欺负我的小屁孩，他们抱歉吗？我老板开除了我，他抱歉吗？我的邻居故意撞坏我的车子，他抱歉吗？那个混蛋死了，你问我是不是抱歉？当然不。他是自找的。他们个个这样对我，从没一个抱歉。我他妈的又为什么要对他抱歉？”
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这不保罗第一次犯罪。他在离开学校（16岁）后已经六次入狱，罪名包括偷窃商店、贩卖毒品、强奸和暴力袭击。他从中学肄业，没有拿到文凭，在那之前，他的犯罪行为从13岁就开始了。那年他在学校的体育馆纵火，然后坐到了运动场彼端的一棵树上看着它着起火来。他被学校开除，从那以后又去了三所不同的学校，每次都因为袭击他人被开除——在操场上挑衅斗殴，袭击叫他安静的老师，甚至因为别人不让他参加足球队而踩对方的脑袋。
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这些令人警惕的迹象在他幼年时就出现了。8岁那年，他对自己的猫做了一件残忍的事：他在猫的后腿上绑了一块砖头，并津津有味地拍下了她艰难行走的样子。据她母亲回忆，保罗向来喜欢说谎，无论是小事（作业没做却说做了）大事（没去学校却说去了）。他先是逃学，后来又夜不归宿，既没告诉父母也没有得到他们的许可，当时他才12岁。
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对保罗的冷静分析
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保罗显然不是让人想要接近的那类人。许多人会毫不犹豫地说他“邪恶”。他是一个精神病态者，但要是用恰当的诊断标签，我们应该称他为“反社会型人格障碍”（antisocial personality disorder，附录二中列出了做出这个诊断需要满足的症状）。他之所以获得这个标签，是因为他的行为“体现了一种普遍的模式，即对他人权利的漠视和侵犯，这种模式源于童年或青春期，并一直延续到了成年。”134要诊断为反社会型人格障碍，患者首先要超过18岁，其次还要在18岁之前诊断出另外一种疾病，品行障碍[5]。保罗显然符合这两条标准。不是所有品行障碍都会发展成反社会型人格障碍，但许多病例都会（至少有40%）。
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在全部人群中大约有3%的男性（女性只有1%）有反社会型人格障碍。如果在监狱中取样，你会发现这个比例比外面要高许多（你可能已经猜到了）：大约50%的男性囚犯和25%的女性囚犯都符合这个诊断135。而有些反社会型人格障碍者，比如保罗，也是精神病态者。
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P型人的特征
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保罗的这种病，全称叫“病态人格障碍”（psychopathic personality disorder），用我的话说就是零度共情负面P型。它在监狱样本中的比例大约是15%，在全部人口中只占到男性的1%还不到。136“精神病态”这个概念可以追溯到赫维·克莱克利1941年的著作《正常的假象》（The Mask of Sanity）。137，[6]正如书名所示，克莱克利想知道一个精神病态者如果惟妙惟肖地假扮一个普通人，我们该怎么来识破他。他主张精神病态者会展现如下特征：
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·流于表面的魅力
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·不会感到焦虑或内疚
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·不可靠、不诚实
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·自我中心（egocentricity）
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·无法长期维持亲密关系
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·无法从惩罚中获得教训
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·情绪贫乏
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·对自身行为造成的影响缺乏醒悟
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·无法预先计划
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我们来稍微详细地研究一下第二条特征：不会焦虑或内疚。在我看来，焦虑和内疚这两种情绪和P型有着相当不同的联系。显然，一个缺乏内疚的人做了坏事也不会担心自己以后会觉得难过，至于别人难过与否他就更不担心了。有了共情，人才能感到内疚，而没有共情就不会。你可能会就此认为内疚和共情是一回事。但其实并非如此，因为人可以感到内疚而不必产生共情（比如在闯红灯之后）。共情可以引起内疚，内疚却不能证明共情。焦虑和病态行为之间也有着重要的关系，因为人没有了焦虑，就可能做出坏事而不担心会受到惩罚。但焦虑本身同样不是共情的组成部分。它只为一个人为什么不会伤害另一个人提供了一种解释。
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注意上面的清单里有几项特征都和共情的丧失密切相关，比如对自身行为的影响缺乏醒悟，比如自我中心。我们在第二章看到，共情低下的本质是缺乏自我觉知，这大概就相当于“缺乏醒悟”（lack of insight，这是精神病学家特别钟爱的名词）。我们看得出来，这两个概念彼此之间有相当大的重合。比如一个人在无意间伤害了别人（可能是说错了话）。在这个例子里，缺乏醒悟就是缺乏共情的必要成分。我们对一个缺乏共情的行为能有多大的宽恕？你可能会说，我们如果在没有意识到的情况下伤害了别人，总比我们故意（也就是“有预谋”地）伤害别人要好。在克莱克利的定义中，一个精神病态者或许能同时做出这两种缺乏共情的行为：他们缺乏内疚，因此会在明知别人会痛苦的情况下伤害他人；他们对自身行为的影响缺乏醒悟，因此也会在不自知的情况下伤害他人。
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