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因此,一方面,精神病学家主要研究未解决的心理问题,并尝试用药物缓解患者的痛苦;另一方面,今后要重点研究精神病患者的大脑异常现象,在此基础上找到解决办法。
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精神病学相关领域的研究使我们更深入地了解大脑的复杂性,从而使精神病学研究有了进展。一些研究成果很快被应用到临床,以帮助诊断治疗。例如,研究发现,一些对多巴胺和前额叶功能进行编码的基因与精神疾病产生有关系。这些研究结果进一步证明了意识和精神疾病的密切关系。研究还发现,另一些基因变体决定我们是否会对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂产生反应,或决定药物是否能通过血脑屏障传递到目的地。研究者还分析了血液和脊柱里的化学物质,希望发现一些化学物质,能解释大脑运作失常的原因。而且,通过新的大脑扫描技术,我们可以观察到患者用了药物后大脑内神经递质的变化。
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我们希望通过这些方法,对神经病综合征做出更准确的诊断,并且判断哪些药物有效,哪些无效,最终发现根治精神疾病的新药。
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贪婪的大脑:为何人类会无止境地寻求意义 认知训练方法
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很明显,不管从功效还是从副作用来看,目前治疗精神疾病的药物都不是很理想。更可靠的方法是采取行为治疗。如果行为治疗有效,很值得一试。像注意缺陷多动障碍和精神分裂症是由于工作记忆功能降低引起的,针对这个问题进行治疗能提高患者意识水平,使其正常生活,更好地控制自己的思想和行为。
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现在流行的“脑力训练”可能会提高工作记忆能力。目前,对这种通过游戏方式训练大脑的方法评价不佳:健康的成年人(老年人除外)玩这种游戏,并不能改善他们的大脑功能。[1]
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但是,合理的、专门用来提升工作记忆功能的脑力训练很有可能缓解精神疾病带来的痛苦。
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例如,托克尔·克林伯格(Torkel Klingberg)和同事让患有注意缺陷多动障碍的儿童完成一组工作记忆的任务,实验连续进行了3周。研究者发现,这些儿童的工作记忆能力和智商水平都得到了提高,而且患病症状也减轻了。通过脑成像扫描发现,类似的训练能增强前额叶-顶叶网络的活动。
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与药物的作用相比,脑力训练还能产生更为有趣的效果。强尼·霍姆斯(Joni Holmes)和同事对比利他林和脑力训练方法对注意缺陷多动障碍患者工作记忆所起的作用,发现脑力训练的效果比药物的效果要强很多,而且脑力训练的效果能保持6个月。因此,对患有注意缺陷多动障碍的儿童来说,通过改善工作记忆功能从而提高意识和控制能力的一种有效方式是认知训练。
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很奇怪的是,认知训练甚至能治疗精神分裂症,这种病症与工作记忆严重受损有关。梅利莎·费希尔(Melissa Fisher)和同事使用旧金山“假想科学”(Posit-Science)公司提供的认知训练方案,对患者进行至少50个小时的工作记忆强化训练。神经分裂症患者的认知技能以及日常生活能力都得到提高,而且效果可维持6个月。
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一方面,有一点让人感到惊奇:仅仅通过改善工作记忆功能就能缓解患者严重的症状。另一方面,提高意识能力确实能够使患者避免产生错误模式,提高控制能力、信息处理能力以及解决问题的能力。
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[1]然而,有证据表明,65岁以上的人做这种认知训练能够防止老年痴呆。
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贪婪的大脑:为何人类会无止境地寻求意义 压力与意识的对抗
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工作记忆能力低于正常水平是注意缺陷多动障碍和精神分裂症的特征,但不是所有精神疾病的重要特征(尽管精神疾病发作时出现暂时的意识萎缩能解释很多问题)。事实上,意识萎缩并不适用于所有精神分裂症患者。虽然大部分精神分裂症患者在发病前智力和工作记忆能力都很低下,但是有一部分患者的情况刚好相反,他们的智商非常高,在一段时间内还极富创造力。
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最著名的例子是诺贝尔经济学奖获得者约翰·纳什(John Nash)的案例,西尔维娅·纳萨尔(Sylvia Nasar)将他的故事写成一本书《美丽心灵》(A Beautiful Mind),后来被拍成好莱坞电影,轰动一时。当纳什的学术生涯正处于上升期时,他那天才的头脑出现了问题。纳什不再关注数学问题,而是将注意转向稀奇古怪的阴谋,制订各种华而不实的计划,产生偏执性妄想。
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他会有各种很奇怪的想法。例如,他认为戴红色领带的人是“秘密共产党员”;他发疯般地跟同事抱怨,说外星人正在摧毁他的事业;甚至给华盛顿很多大使馆写信,声称自己正在组建一个世界性的政府,想与他们探讨一些问题;他还计划成为南极洲的君主。他的这些想法极其荒谬,虽然他自己认为很正确。很快,他的病情加重,最后变疯了。
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纳什第一次精神病发作之前,精神上过于疲劳,长时间压力过大:繁重的教学任务,深奥的数学研究,加上他妻子马上要生孩子,都给他带来很大压力。
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纳什的例子说明,小部分非常优秀的人总是在思考高难度的问题,这可能会导致精神失衡。像纳什这样的人很擅长发现结构,而且会长时间地关注一个主题,这使他们的前额叶-顶叶网络压力过大。一旦精神失衡的情况加重,他们会比其他人更容易产生复杂的偏执性妄想,这反过来又加重了他们的精神压力。
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众所周知,几乎所有的精神疾病都是由压力过大引发的。纳什悲剧性的生活表明,压力会损坏最有才华的头脑,使人饱受噩梦般的折磨。为了深入了解精神疾病,我们需要知道压力是如何形成的,以及压力是如何影响意识和大脑皮层的。
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我们在碰到很大的威胁,或者面临生命危险(如一辆失控的小车正向我们冲过来)的时候,会产生一种张力。一方面是采取行动:尽快做出决定,马上跑开。另一方面,我们不必匆促下决定,因为我们跑开时可能会撞上另一辆车,而且,我们也可以躲在一道坚固的障碍后面避开小车。我们的情感和思想都反映了这种张力。首先,我们感到恐惧,体内会产生某些化学物质,做好了逃离危险的准备。负责恐惧的杏仁核会抑制前额叶皮层的活动,因此我们不会想太多,马上就做出反应。其次,前额叶-顶叶网络对发生的情况会做详细、慎重的评估,如注意到我们虽然深处危险,但向我们冲过来的小车只是出现在电影屏幕上,事实上我们很安全。因此,处于半抑制状态的前额叶皮层可以反过来抑制杏仁核的活动,从而抑制了恐惧感,使我们能够重新控制自己的活动。
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在我们现实生活中,杏仁核经常会获胜,而事实上完全没有必要。如果我们像祖先那样,生活在一个十分危险的环境中:经常被大型猫科动物追赶,被暴躁的犀牛和大象攻击,被凶恶的蛇咬,其他部族成员也会攻击我们,与我们对立的部落还会向我们开战,那么保持恐惧的心理是必要的,虽然我们还不能确定,长期处于恐惧状态对我们的祖先是否真的有利(一些极端的情况除外)。
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