1702279101
1702279102
这是这家医院唯一的问题吗?就这个地区的人口来说,这家医院可能赚钱吗?
1702279103
1702279104
对大约100万人口来说,大章克申的医院应该算是最近的好医院。我跟25家这类医院合作过,它们多散布在西弗吉尼亚州到俄勒冈州。信息科技让这些医院可以和大城市的大学医院一样好。曾经有个病人有痉挛和晕眩的毛病,大章克申的医生说,这可能是甲状腺问题,让我们跟盐湖城医院的人谈谈。盐湖城的专科医师诊断出是甲状腺的一个囊肿压迫到颈动脉,这位医生说:“我处理过几个这样的病例,但我在丹佛市的同事更高明,用直升机把他送去那里。”3天后,这位病人就完成治疗回到了大章克申。
1702279105
1702279106
信息科技在医疗保险方面,已经造成神奇的冲击。至于教育方面,信息科技的冲击更大,不过,试图把普通的大学课程搬到互联网上,是错误的做法。马歇尔·麦克卢汉说得很对,媒体不仅控制传播方式,也控制传播的内容。在互联网上,你必须采用不同的方式。
1702279107
1702279108
怎么会这样?
1702279109
1702279110
你必须重新设计一切。首先,你必须保持学生的注意力,任何一位好老师都有一套探测系统以了解学生的反应,但在线教学没有这种系统;其次,你必须让学生做他们在大学课堂中不能做的事,也就是自由地来来去去。因此,从事在线教学时,你要把书本和课程的延续性、流动性结合在一起。最重要的是,你必须把课程放在一个环境中,大学提供了这种环境,在线课程也要提供背景、环境和参考工具。
1702279111
1702279112
在线教育在发展中国家的潜力如何?例如,印度政府已经开始推动一项计划,要在每个乡村装设一台连线个人电脑,作为教育之用。
1702279113
1702279114
我对巴西的教育是有看法的。20世纪50年代初期,杜鲁门总统派我到巴西游说当地政府运用新科技。我告诉他们,可以在5年内不花任何成本就扫除文盲。但巴西的教师工会破坏了这项计划。我们其实在很久以前就有扫除文盲的科技。
1702279115
1702279116
我要指出一点,毛泽东政府的一个重大成就就是扫除中国的文盲,他靠的不是新科技,而是一种古老的办法,由识字的学生教下一批不识字的学生。很多国家的教师都会阻碍扫除文盲的计划,因为这威胁到他们独占教育的权力。让年纪较大的学生教导较小的学生是最快的方法,中国人就是这样做的。有史以来第一次,大部分的中国人都能听、能说普通话,国家统一不仅要靠文字,也要靠语言。虽然中国的识字率仍然只有70%,但是建国初期只有30%。
1702279117
1702279118
我们可以把新科技送到亚马逊河流域最偏远的村落,但我们会面对一些障碍:第一,教师的极力反对,他们认为自己遭到威胁;第二,不是每个发展中国家都支持教育,我曾在哥伦比亚工作,协助创设卡里市的山谷大学。我们在那些种植咖啡的小城镇碰到严重困难,因为当地父母希望小孩十一岁时就到田地里工作。
1702279119
1702279120
在印度,这也是个大问题。此外,学校是促成平等的力量。也正因为如此,在印度存在着严重的障碍,比如奥里萨邦,那里的上层阶级会激烈反对让下层阶级的儿童入学。
1702279121
1702279122
让我们回到医疗保健业吧,有些人坚持市场力量是灵丹妙药,可以治好美国医疗保健业所有弊病,对毫无赚钱机会的乡村医院来说,这点是正确的吗?
1702279123
1702279124
不正确,市场力量不可能是医疗保健业弊病的灵丹妙药。我总是有什么说什么。我担任两个全国性大型医疗保健体系的顾问,在其中一家担任了50年,另一家则是30年。美国医疗保健体系情况特别恶劣的说法简直是胡说八道。所有的医疗保健业都在彻头彻尾的混乱中。这是因为,医疗保健业都以1900年的事实为基础,最差的要数德国或日本。我前面说过,医疗保健体系80%的需求都是例行问题,执业护士就能处理。但采用执业护士你要面对两个问题:第一,你要确保护士处理问题是在自己力所能及的范围内,因此,你强调她应该帮助患者找到所需的医学专家,而不是明哲保身;第二个问题是,执业护士没有任何权威来改变任何人的生活方式。3 000年来,我们已为医师建立了神秘感,医师和护士分别对你说要减掉15磅时,对你而言意义是不同的。
1702279125
1702279126
至于另外20%的医疗保健则需要现代医学。顺便提一下,我又要让你感到震惊了。从抗生素发明以来,医学的进步对寿命毫无影响,这些进步对一小群人来说是很神奇,但在统计上毫无意义。最大的变化在于劳动力,我出生时,95%的人都从事体力劳动,其中大部分都很危险,会让人衰弱。你听说过卡夫卡吗?
1702279127
1702279128
当然。
1702279129
1702279130
你知道他是伟大的作家吧?但卡夫卡也发明了安全帽。他在工厂检查和工人赔偿方面是个重要人物。他是捷克共和国(第一次世界大战前,那里被称为波希米亚和摩拉维亚)负责工人赔偿和工厂安全部门的主管。我们的邻居凯珀博士,是奥地利负责工人赔偿和工厂安全事务的最高主管,卡夫卡是他的偶像。当卡夫卡因为肺结核病,在维也纳郊外行将就木的时候,我们的邻居每天早上5点起来,骑两小时的自行车,去看奄奄一息的卡夫卡,然后再赶火车去上班。卡夫卡去世后,大家才发现他也是作家,没有人比凯珀博士还震惊。我想,卡夫卡曾经得到1912年的美国安全大会金牌奖,就是因为他的安全帽提高了安全生产水平。现在的捷克共和国钢铁厂,每年因工死亡的人数首次降到25‰以下。”
1702279131
1702279132
您知道马萨诸塞州的蓝十字和蓝盾,为管理新英格兰250万人的保险事宜所雇的员工,跟加拿大为管理2 700万人的保险事宜雇用的员工一样多吗?
1702279133
1702279134
知道,不过这样说并不恰当,你是在比较……
1702279135
1702279136
比较苹果和橘子吗?
1702279137
1702279138
不,是苹果和水獭。加拿大的系统不管理医疗保健,它只支付固定的费率。美国医疗保险系统现在做的事,加拿大还没做,它们不告诉医生该做什么,只说你这样做,在安大略可以得到多少钱,在萨斯喀彻温省可以得到多少钱。蓝十字机构,尤其在马萨诸塞州,正设法变成医疗管理机构,它们提供医疗保健,而不仅是支付医疗保险费用。加拿大的系统不管理医疗保健,它只管理成本。
1702279139
1702279140
美国的医疗保险会何去何从?
1702279141
1702279142
我这样说好了,如果我们听艾森豪威尔先生的话,他希望每个人都有大病医疗保险,我们就应该不会有医疗保险问题。你可能不知道,扼杀这个计划的是联合汽车工会。在20世纪50年代,工会仍然能够承诺的福利,是公司支付的医疗保险,根据艾森豪威尔的原则,每个人医疗费用的支出若超过个人应税所得的10%,政府会支付超出的部分,这样一来,医疗保险的问题就迎刃而解了。联合汽车工会在美国医疗协会的协助下,扼杀了这个计划。当然,有决定权的并非美国医疗协会,而是联合汽车工会。
1702279143
1702279144
您谈过人口结构的变化,说未来40年里,发达国家的老人会比较多,而发展中国家的年轻人会比较多。您是否担心,在老人主导的世界里,年轻人该怎么办?
1702279145
1702279146
这样说吧,除了美国之外,发达国家里的年轻人数目已经急剧减少。15~18年内,美国也会开始减少。从1700年以来,我们一直都对人口成长,特别是基层人口成长速度会超过最高点的情形心照不宣,因此目前这种状况可说是史无前例的,我们还不知道它的意义何在。
1702279147
1702279148
有些迹象可能具有指导意义。我们知道在中国的沿海城市,中产阶级花在独生子女身上的钱,比过去花在4个小孩身上的钱还要多,这些孩子都被惯坏了。在美国也是这样,现在10岁小孩想要的东西,在我那一代简直不敢想象。
1702279149
1702279150
你也提到年轻人,在发达国家里,年轻人就是指移民而言,而非孩子,不论是南加州的墨西哥人、西班牙的尼日利亚人还是德国的乌克兰人,都是年轻人,这群人的平均年龄在18~28岁之间,他们在抚养方面代表大量的资本投资,他们没有获得足够的教育,我们不知道这意味着什么。也许他们是极为庞大的额外生产力量,同时也有特别庞大的额外教育支出需求,我们不知道,我们从来没有经历过这样的情形。
[
上一页 ]
[ :1.702279101e+09 ]
[
下一页 ]