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║第四层：自我蜕变的当下║
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最后，还有一个层次，比前三个层次更加深入。在这一层上，健康问题被看作是个人发展和培育生命这场旅途的原材料，引导我们全面接触一个人内在的创造源头，并开启追寻真实自我的旅程。“我认为自己是那种永远都不会生病的人，”一位女士告诉我们，“可突然间，我得了癌症。过去，我是走到哪儿都能活跃气氛的人。我努力工作，参加了好几个委员会，我对自己生病的事实视而不见。这是一场战斗，我不想它发生在我身上。我告诉自己：就当它不存在。我继续全职工作，结果两年后，我彻底病倒了。我被迫停止工作。后来，我接受了手术并持续治疗，学会了谈论自己的病情，并学会了拒绝。你知道，我到58岁才学会了说‘不’。之前，我总是时刻准备着投入生活，总是处于高速运转的状态。我甚至没有意识到，在前进的路上我已经迷失了自己。现在，我不再关心前途如何。今天，当下，对我才是最重要的。”
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在第四层的医患关系中，医师的角色是新生命的助产士。
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展示结束后，我们询问参与者是否觉得这四个层次充分地代表了他们的经历。他们先进行小组讨论，然后进行大组讨论，最后一致认为这至少是表述医患关系的一种有效方式。接着，在上午的间休之前，我们让参与者投票。每位参与者都在一张大图上标出两个圆点：一个黑点，表示他们认为现在的医疗保健系统所处的位置；一个白点，表示他们所期望的、未来的健康保健系统所在的水平。
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开发共同观察的能力
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U型理论：感知正在生成的未来（全新升级版） [:1702293142]
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通过观察患者—医师对话论坛可知，要开发集体的共同观察能力，需要参考以下4 项基本原则。
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● 澄清意愿。当核心小组在论坛开始前夜把论坛所在的那个房间基本布置完毕后，我们聚成一个小圈，所有人都站着，开了一个明确意愿的小会。每个人都用一句话表明我们心中第二天的活动的最终目标。一旦每个人都已经清楚地表述了这个目标，我们就以短暂的静默作为结束，回到各自的岗位继续工作。
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● 移入情境。会议前，我们通过访谈和每一位参与者进行了联系。在这些深入倾听的面谈中，人们讲述了他们生命旅程中的故事，分享了他们曾经经历过的情境。
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● 暂悬评判、保持好奇。为了暂悬评判并保持好奇，最有效的机制之一是让人们互相分享各自的亲身经历。第一步是一对一的面谈。第二步是在展示结果的过程中，我们引用部分患者的经历，进行情景重现。在表述集体经历的关键部分时，再没有比用人们自己的语言更为简单有力的了。
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● 对话：进入共同观察的空间。共同观察的演化过程经历了三项不同的活动：首先，人们听取了 4 个相关层次的概念以及在生活中的例子；其次，他们把这些层次和自己及他人的经历联系起来（小组讨论）；最后，他们通过投票进行集体评估，同时也把我们带入故事的续篇——感知。
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