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其三，专业性居家养老服务模式
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社会化居家养老是发达国家探索出的一条比较成熟的养老路径。在美国，专业化、网络化、商业化的居家养老服务模式受到欢迎。居家养老服务市场经过20多年的发展已高度成熟，并成为就业增长排名第二的行业。在美国，居家养老服务业已成为一个庞大的产业，最大的居家养老服务提供商成立于1994年，现拥有6万名护理员、800多个加盟店，遍布17个国家，每年提供几百万小时服务。据美国劳工统计局公布的数据，美国居家养老服务创造的就业机会逐年增长，2006年为77万个，预计至2016年将达115万个。
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依托专业护理服务网络，提供陪伴和家务、个人护理、健康引导和专业护士服务等居家养老服务，其主旨是让老年人享受有品质的晚年生活，在家中生活得更安全、更舒适、享有自尊和保持独立。伴随着居家养老的主流化，出现了一个新兴的职业即“照护员”，这个职业需要专业护理技能和良好的服务意识，要求高于一般家政人员。
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在居家照护的过程中，老年人的健康维护是重中之重。美国医疗服务体系和养老服务体系的一个缺陷是难以进入家门、建构起福利性的居家养老健康照护网络，结果很多居家老人得不到专业的照顾，难以规避疾病风险，失去健康之后占用了大量的医疗资源，自己痛苦不堪，家人也深感艰辛。需要就是市场，一个把专业医疗护理与一般家政服务相结合的护理型居家服务新行业开始发展起来。例如，成立于1995年的仁爱华（Right at Home）是美国最大的居家护理服务公司之一，通过二百多个加盟商为美国和世界各地成千上万的客户提供服务。美国仁爱华居家护理模式是一个团队的工作，其成功是基于高效率的服务流程和严格的管理体系。
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对许多中国老人来说，没有一个地方比自己的家更适合居住的了。“十三五”规划纲要称，要建立以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为补充的多层次养老服务体系。然而，我国大多数老年人的居家养老缺乏社区照护体系的依托，存在着“空巢综合征”等居家养老风险。发展安养乐居的居家养老模式所面临的基本挑战是还比较缺乏成熟可靠、专业化、网络化、智能化的服务体系，因此无法保证服务品质。
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提供市场化、商业化、品质化的为老服务是养老产业的核心。十八届三中全会之后，“市场起决定性作用”的理念将推动国内居家养老服务市场的发展。美国仁爱华居家护理模式多年实践发展形成的养老照护理念、照护员选拔和培训体系、质量管理、服务流程、崇尚“仁爱之心”的企业文化以及团队支持服务等，都可以帮助建立中国的居家养老服务网络，保证提供专业和高质量的服务。令人鼓舞的是，2011年6月9日，美国仁爱华居家养老护理公司正式进入中国，首家仁爱华居家护理营业所在北京东环广场开始挂牌营业。将美国的管理智慧和中国的孝道爱心结合起来，也许会开创别具特色的居家养老服务新模式。
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目前，中国居家养老服务市场处于起步阶段，发展的道路上困难重重且充满挑战。居家养老服务市场迟迟发育不起来的最大困难，是没有成功的商业模式以及缺乏专业护理人员。此外，在很多地方，国内居家养老服务市场还停留在概念阶段，潜在客户对居家养老服务的认可度和接受度都比较低。中国老年人是从艰苦岁月走过来的，他们对“品质生活”所知不多、所求不高，健康管理、康复指导、术后护理等等这些关于老年生活品质的专业概念要融入人们的意识还需要一段时间。2009年成立的北京慈爱嘉养老服务有限公司于2011年正式引入美国居家照护排名第一的品牌仁爱华，开始选点开发中国居家养老服务市场。迄今为止，慈爱嘉已经在北京、上海、三亚、成都、杭州、长春、武汉等7个城市建点。其中北京已经建成了4个服务中心。
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政府需要助推居家养老服务市场的发育。养老服务业是微利行业，需要政府的政策杠杆，为企业提供有效的市场支撑。例如，政府不能硬性规定家庭护理的服务价位，应该让市场的供求关系来决定。养老服务属于前期投入大、收益周期长的行业，前期特别需要政府的多方面扶持，如提供老人需求信息等。
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居家养老如何防范空巢失助的风险？居家养老智能化是一个大趋势，中国也在积极探索。美国正在推广一种全新监测系统，该系统由一个与互联网连接的电脑、电视界面、电话和一系列传感器组成。这些传感器被精心放置在老年人活动的关键地点，如浴室、厨房、入口和卧室，用来监测老人家中情况并记录他们的行为。如果家里一段时间没动静或房门传感器在异常时间关闭，系统就会向家人发出警报。通过电视界面，家人可以给老人发送短消息或天气预报等。例如，在美国俄克拉荷马州等地推广了一个安全养老计划，就是在老人家中和床上装上感应器，全天监测老人的活动，如果发现老人有异常，4小时之内一定会派出医疗队救助。监测到的影像会实时传到监控中心，同时会对影像做模糊处理，保护老人的隐私和尊严。
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银发中国：从全面二孩到成功老龄化 美国公寓式养老模式
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美国最引人关注的养老模式是公寓养老，这一模式是居家养老和机构养老的有机结合，位置好，收费低，设施优，服务全，颇受老人欢迎，多年来风行全美。老年公寓一般都由政府专门拨款，设计和建造专供低收入老年人使用，体现了美国政府对老年人的保护主义和福利政策。老年公寓的申请人数众多，申请者为能住进心仪的老年公寓，需要常年排队甚至等上数年之久。根据美国老年公寓及护理业项目投资中心（NIC）2008年的估计，美国老年公寓设施每年平均增长幅度超过10％，当时有超过28000个老人公寓设施遍及全国。
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按物业为老年人提供的服务和帮助的类别不同，美国的老年公寓可分为三类：（1）生活自助型（Independent-living）老年公寓。专为生活能自理的老人设计。每个公寓单元带厨房，配有家具及所有日用品。公寓拥有优美、舒适的居住环境，并配备所有的生活设施如餐厅、洗衣房，还有娱乐设施如游泳池、健身房、图书馆、俱乐部等。大部分公寓会经常组织集体活动，但不提供任何与日常生活、医疗相关的服务。（2）生活援助型（Assisted-living）老年公寓。这是目前比较流行的，主要为日常生活需要帮助但不需要专业医疗护理的老人设计。公寓向老年居民提供与日常生活有关的各种服务，包括做饭、帮助洗澡、喂饭、洗衣、体检、喂药和其他个人生活方面的需求。根据NIC调查，住进生活援助型公寓的美国公民平均年龄是85岁，平均居住时间是30个月。（3）持续护理型（Acute-care）老年公寓。该类老年公寓除了上面两种类型所拥有的设施和服务外，还提供全面的医疗服务和健康服务，包括护士服务、康复护理等。比较看，第二种老年公寓居多，是专为62岁以上、能生活自理、自行走动、低收入的老人提供的居住场所。至于失能失智的特殊老人一般送住护理型养老院。
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公寓式养老模式的突出优点
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首先，规避了单纯居家养老的风险和困难。由于缺乏社区或者公寓组织的人文关照和服务覆盖，分散的居家养老很难避免空巢独居的种种困难和风险，如突发疾病等各种意外的发生。在我国，空巢老人或独居老人在家中死亡多日才被发现的事情，在各地时有发生。空巢老人或独居老人数量日渐增多，比例越来越高，有的地方达到50％甚至70％以上，由此产生的问题也日益严重。2013年7月1日，新修改的《中华人民共和国老年人权益保障法》将“常回家看看”作为法律条款写了进去。但这个条款是软性的，缺乏约束力和操作性，而且对失独父母来说是无效的。
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其次，公寓养老兼备私密性和互动性。关起门是小家，打开门是大家，既有私密性，也有互动性。在崇尚个人主义和个人自由的美国，居家的私密性是老年人十分看重的，同时老年人又需要通过社会交往和朋辈互动来提高晚年精神生活、情感生活的品质。美国人从生下来就自己一个卧房，成人以后非常重视隐私和私人空间，所以他们晚年独居生活并不觉得孤单寂寞。
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公寓养老都有老年人活动的公共空间和场所，从而使老年人有情感上的归属和精神上的寄托。例如，不少地方的老年公寓，每天下午有喝咖啡聊天时间，愿意聊天的人可以到咖啡厅碰面。公寓还安排许多活动，可以根据自己爱好随意参加。很多老年公寓堪称国际大家庭，住客往往包括各个族裔，体现了美国人口的多样性和美国社会的包容性。
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最后，公寓养老具备安养—照护—快乐—送医的功能。老年公寓其实是社会化的居家养老模式，也是社会化的养老助老模式。传统的分散式、家庭式居家养老存在着难以规避的养老风险、照料风险。老年公寓既能享受个人的私密和家庭的气氛，同时也能享受政府提供的全方位的养老服务，例如，公寓服务人员负责打扫卫生、维修设备，并提供送餐服务，从而规避了各种发生在日常生活中的养老风险。
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美国公寓养老大获成功的宝贵经验
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第一，老年公寓分出高低档次，满足不同类型老年人的居住需要。高档次老年公寓入住者每月交3000—5000美元，可以享受全天候的医疗服务。普通平价的老年公寓数量最多，面向中低收入者。调查显示，美国老人爱住老年公寓，有钱的住高档公寓，条件差的住政府资助的平价公寓。例如，很多美国老人退休后将自己的房子卖掉，住进老年公寓，用卖房的钱支付公寓生活所需。
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老年公寓租金按照住户收入的百分比灵活收费，收入高多收，收入低少收。专收低收入老人的政府福利性公寓，最低每月租金只有几十美元。入住者有独立套间，包括卧室、起居室、小厨房、储藏室、洗澡间并全天供应热水等。老人可添置自己喜爱的家具、洗衣机及烘干机。每户设紧急呼救系统，公寓内还有老人活动室、娱乐室、健身房、阅览室及会客室等，有的还设医务室、护理室及客房等。老年公寓设施的全面性和选择的多样性满足了所有老人的需求，体现了美国老年福利政策的全面保护主张。
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第二，老年公寓的建设得到了政府财政的支持。老年公寓大多由私人或教会经办，政府给予部分补贴。这些公寓由于有房屋补贴，所以房价非常便宜，通常一卧一厅一厨一卫约50平方米的炊具设施又较齐全的单元，低收入者每月只交80美元左右的房租便可，并无需交管理费、清洁费及其他的杂费。政府规定公寓不得对老人提高房租，在土地税等方面有减免优待。
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对于低收入的弱势群体，公共财政发挥了强大的托底作用，使得不同阶层的老年人都能实现老有所养、老有所依。所谓低收入者即年收入没有超过2万美元，入住普通老年公寓者需拿出自己三分之一的收入交租，剩下费用缺口则由政府埋单。美国政府对低收入老人的福利待遇采取的是普惠政策，衣食无忧，看病不愁，病患者还能得到特别护理甚至专人伺候。
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有入住者感叹，美国政府对低收入老人的福利待遇“胜过自己的亲生儿女”，这实际上是西方特色的“孝道”，就是大力建设老年友爱型社会，倡导和践行“社会孝”和“政府孝”，从而为广大老年人构筑起最安全可靠的老年安全网。公共财政的强力支持彰显了各级政府坚定的养老责任，也体现了美国老年福利政策的福利普惠主张。
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