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瑞典国家健康护理委员会（HCB）对失能老人瘫痪护理服务进行统一管理，其职责是对家庭老年人护理、老人护理院及其他老年护理机构进行监督和管理。各地区设健康管理委员分会，由经理负责管理，为本区域所有的老年人提供尽善尽美的医疗和老年人护理服。作为福利普享型国家，瑞典国家税收承担了几乎全部的瘫痪护理服务费用，使用者只需要自付很少一部分。在服务提供者方面，瑞典规定瘫痪护理服务从业人员必须是接受过护理专业或社会工作专业的本科及以上学历的正规教育专业人员，并且护理专业毕业生还需要在毕业后接受一年以上的老年护理专科训练才能正式上岗。从业人员配合各专业治疗师对失能老人进行有关功能训练、康复护理和功能评价等。瑞典的临终关怀制度也值得学习。当老人处于病危状态，将启动妥善的临终关怀制度，除了通知有关亲朋临床慰藉告别之外，24小时有专人守护，使老人在弥留之际享受体面和尊严。老人去世将获得良好的安葬。老年人善终成为现实。
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中国在养老服务方面具有某种后发优势，可以借鉴别国先进经验，省去探索时间。例如，国内已经开始引进一些国外的养老理念。从2014年5月起，杭州市西湖区政府推出一项名为“喘息服务”的项目，通过将老人接到养老福利机构或者派人上门，进行临时性的照顾，由此让长期照顾失能老人的家属能够得到“喘息”的时间，短时间歇息一下。“失能的预防”是具有战略意义的安排，为此国外非常重视健康教育，增强全民的健康意识。学习国外经验，发展福利性或者补贴性老年护理院是大势所趋。大力建设民办公助、公建民营护理型养老机构，恐怕是今后我国养老服务业建设的重点方向和中心任务。国家要帮助家庭摆脱困境，接过完全失能老人由专业机构来照料这个重担。
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在社会保障及福利水平高的国家和地区，普通老人都能够享受到较多的社会公共养老资源，如我国香港地区的公办养老机构，所有符合条件的老人都能够通过排队免费入住。为了解决失能老人的医养护问题，一些发达国家已建立福利保障型、分层级的长期照料服务体系。但在中国，机构养老的护理成本往往超出家庭的承受能力。例如，在长沙天心区青山居家养老院，一位失能老人每月的床位费、护理费、伙食费及水电费加在一起不超过2000元。据说这样的收费标准，即使与公办养老机构相比也算是低的。但是试问，目前农村失能老人有多少能越过这样的养老门槛？个别老人失养是儿女的耻辱，多数老人失养则是国家的耻辱。中国政府要为保障和提升普通老年人的社会福利权利和水平付出更多更大的努力。
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最后在慰藉方面。挪威老年护理院高度重视老年人的需求，特别是潜在的需求、沉默的需求（如失智失忆老人表达不出的需求）和心理心灵情感的需求。老人的精神世界有时更需要关爱。挪威“洛伦森林”老人护理院有心理医师、音乐理疗师，甚至有牧师这样的“另类工种”。但在挪威，也有虐待老人现象。在老人院或者护理院，一些失能老人被剥夺了自己决定私事的自由和权利，甚至有需求得不到满足抗议也没用。失智老人大多痛苦不安有攻击性，容易激发护理人员的对抗性虐待。为此，挪威成立了“高龄者保护服务”组织，提出“平等关爱”理念，即无论对什么样的老人都应该给以平等的关爱，不应该根据老人原有的生活环境、经济条件、经历背景和老人是谁而区别对待。总之，福利国家的老年人大多生活得很快乐，因为他们老有所养、老有所依、老有所护、老有所尊、老有所足。
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银发中国：从全面二孩到成功老龄化 第五章 实现成功老龄化
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银发中国：从全面二孩到成功老龄化 [:1702349718]
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成功老龄化的框架
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社会的可持续发展需要良好的人口条件，而这样的条件不仅包括了适度的人口数量和较高的国民素质，而且必然要包括合理的人口结构。人口的年龄结构作为人口发展最基本的内生性力量，是社会总体的可持续发展不可忽视的存在。人口老龄化是机遇和挑战并存、福音和困难同在。既然人口老龄化的趋势不可阻挡，那么余下的问题就变得如此的明了：在我们人类智慧和能力所及的范围内，我们应该去追求和实现一个什么样的人口老龄化？与社会总体的可持续发展要求相匹配，我们需要什么样的人口老龄化战略加以回应？
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积极老龄化的拓展战略从广义的积极老龄化出发，包括了健康老龄化和和谐老龄化，实际上是成功的老龄化，即通过恰当的制度和文化安排使老年人群、老年人所在的家庭以及已经老龄化的社会都能成功适应老龄化的事实，实现老年人价值的最大化和老龄化负面影响的最小化。在西方，“成功老龄化”（successful ageing）的说法最早可追溯到20世纪60年代。但定义上一直没有得到统一。譬如，从保有健康存量（health capacity）的观点认为：成功老龄化是指在老龄化过程中，外在因素只起中性作用甚至于抵销内在老龄化进程的作用，从而使老年人的各方面功能没有下降或只有很少下降。从增加个人收入的观点出发，成功老龄化则被理解为可以继续参加有收入的经济活动。过去，人们将老龄化习惯理解为“受损的老龄化”（impaired ageing）和“正常的老龄化”（normal ageing）。1987年，西方学者在“正常老龄化”中进一步划分出“平常老龄化”（usual ageing）和“成功老龄化”（successful ageing）。一般认为，实现了成功老龄化的老年人是局限最少的老年人。
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成功老龄化不仅涉及老年人自身的行为，而且关系到发展战略和社会政策问题，是一个微观和宏观结合的话题。首先要顺其自然、因势利导；其次则要有所作为、兴利除弊。“适应”和“转化”需要同时抓，“顺势”和“利导”必须两手硬。成功老龄化最重要的特征是“和谐”、“有活力”和“有效益”。作为回应多样化老龄问题的系统化战略，成功老龄化战略是自成体系的，必然要包括若干个相互支持、互相配套的子战略。
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图5-1 成功老龄化的战略框架
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成功老龄化至少需要具备如下一些标准：一是提高老年人的养老质量和生活满意度；二是帮助家有老人的家庭摆脱传统的养老困境，减轻中青年的养老负担和角色冲突，构建互助互惠、互敬互重的理想代际关系；三是通过老年人在社会和家庭双重的价值实现来发挥老年人的积极作用，增进社会财富的总量、可持续发展的人力开发和能力建设。这样，老有所健，老有所乐，老有所学，老有所教，老有所美，老有所为，老有所用，老有所成就成了“成功老龄化战略”的基本点。这些方面是老年人需求结构中非常具有积极意义的地方，是社会进步的原动力之一。
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银发中国：从全面二孩到成功老龄化 [:1702349719]
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银发中国：从全面二孩到成功老龄化 健康老龄化战略
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世界卫生组织1946年章程中关于健康的经典定义：“健康是身体、心理和社会功能的完美状态。”因此，“健康老龄化”应该是老年人群的健康长寿，群体达到身体、心理和社会功能的完美状态。
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（一）健康老龄化的理论渊源
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早在1987年5月召开的世界卫生大会就提出了“健康老龄化”（healthy ageing）一词。1990年9月，世界卫生组织又在哥本哈根老龄大会上第一次把“健康的老龄化”作为一项战略目标提出来。1993年，第十五届国际老年学学会布达佩斯大会，进一步倡导“科学要为健康的老龄化服务”。近10余年来，健康老龄化的理论和实践在发达国家受到普遍的重视。随着我国人口老龄化进程的迅速发展，国内有关专家对于如何评价和实现健康老龄化的探讨也十分活跃。目前，老年人普遍重视自身的身体健康状况，逐渐认识心理健康和参与社会的重要，开展丰富多彩的健身和娱乐活动，关心国家和社会发展，为实现健康老龄化而努力。
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联合国第四十七届大会通过决议，将1999年定为“国际老人年”。老年人身体衰弱是不可抗拒的自然规律，身体健康问题是老年人面临的严重问题。从生理上看，老年人的体力、智力与记忆力均在衰退。疾病，尤其是慢性疾病和伤残在折磨着他们，妨碍其参与社会活动及进行力所能及的家务劳动，其行动能力、独立生活能力逐步降低，疾病发生的频率不断增加，有的甚至完全失去了生活自理的能力。从心理上看，由于身体健康水平下降，减少了参与社会交往和经济领域里的活动，减少或失去了实际的或潜在的收入，减少或失去了人际关系和社会活动，逐渐丧失或降低了其在家庭和社会中的地位。这一切都可能导致老年人产生自卑感、失落感、孤独感，觉得自己是多余的，从而逐渐将自己封闭起来，与外界隔绝开来。同时，老年人容易受到意外事件的刺激和损害，如自己病重、家人变异、亲朋好友的生离死别等，这些身心健康问题是每一个老年人都将面对的难题。卫生保健系统中针对老年人的服务变得尤为重要。
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参照世界卫生组织对健康的定义，健康老龄化包含着丰富的内涵。邬沧萍认为：（1）健康老龄化的目标是老年人口群体的大多数人健康长寿，体现在健康预期寿命的提高上；（2）健康的老龄化体现在寿命的长度和质量上；（3）老年群体健康是老年前各个阶段所有制约健康因素的最综合表现；（4）健康老龄化联系着各个年龄的人口，需要全民性保健的社会系统工程。(1)笔者认为，健康老龄化就是指“在一个不断老龄化的人口群体中，健康的老年人构成了老年型人口的主导性力量，而总人口出生队列对老年人口总量增长的影响又能保证甚至强化这种主导性力量，那么，就可以说实现了健康的老龄化”(2)。进一步地，笔者试图通过测度健康老年人所占比例的变化来衡量健康老龄化的实现程度。(3)从所包括的方面看，健康的老龄化意味着老年人余寿中带病的、带伤残的和不能自理的时间尽可能缩短，尽量减少或压缩老年人余寿中受病痛折磨的时间；从心理方面来说，健康的老龄化强调老年人应保持积极向上的精神风貌和生活心态；从社会适应性方面来讲，健康老龄化意味着社会要减少年龄歧视，老年人能够积极和平等地参与社会的发展。(4)健康老龄化战略，简单说，就是要追求健康的长寿，就是要提高寿命的质量，就是要尽量延长老年的健康期，缩短老年的病残期。侧重于人口学的视角，就是要在人口老龄化的过程中设法扩大健康老人的规模和比例并使之成为老龄化的主体性力量。
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（二）老年健康评价
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老年人是健康保护和健康促进活动的重点目标人群之一。(5)2002年，顾大男、曾毅用隶属等级（Grade of Membership，GOM）模型将反映1998年被访高龄老人不同健康维度的50个变量进行综合，得到健康、比较健康、功能受限、体弱多病、极度虚弱5个纯类。用这5个纯类将高龄老人预期寿命进行了分析。(6)中国正面临着解决社会老龄化的严峻挑战，老年人口健康指标的评价是提供养老保障决策的重要依据。从社会学、医学、人口学和养老保障经济学的综合角度出发，采用健康评价理论，分析已经被应用和未被应用的老年人口的生理、心理、社会适应性等方面评价内容的合理性，为合理表达不同社会背景的老年人口的生活自理能力（ADL）和社会服务设施利用能力（IADL）提出了健康状态评价原则。(7)周丽苹开创性地探索了中国老年人口健康评价指标体系，包括了躯体机能维度、情绪性格维度、生活自理功能维度、认知功能维度、社会关系维度和社会支持维度。(8)