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为了保障集体企业下岗失业职工看病难的问题，2007年《哈尔滨市厂办大集体企业改革职工安置工作实施意见》中规定，在医疗保险方面，改革前已参加基本医疗保险，并且改革后享受失业保险待遇或灵活就业医疗保险的职工，在解除劳动关系之日起三个月内按原参保模式办理医疗保险接续手续；达到法定退休年龄时，实际缴费年限不足10年的，应一次性缴足所差合计年限的医疗保险费，享受相应的退休人员医疗保险待遇。而按照国家有关规定，办理了提前退休的参保人员，应按照本人退休前的缴费标准，缴足至法定退休年龄的医疗保险费；实际缴费年限不足10年的，须再补齐所差年限的医疗保险费。此外，哈尔滨市市级统筹范围内，未参加基本医疗保险的厂办大集体改制企业，应在2008年2月29日前为其在职职工办理医疗保险参保手续。《意见》适用于纳入厂办大集体企业改革范围，2006年12月31日前在册，未达到法定退休年龄的职工。[87]从2007年11月《意见》颁布到2008年笔者在正顺社区的调查期间4—10月，在接近一年时间里，在笔者所访谈的对象中符合集体企业下岗、2006年12月31日以前在册、仍未达到法定退休年龄的女性中只有LZ和WYC医疗保险的问题已经解决。而ZSM、LGQ、DLY、JYZ、HSL、ZL、WL等7位贫困女性，截止到2008年10月末笔者访谈结束，她们都还没有参加医疗保险。ZSM工作的企业经济效益不好，开不出工资，也没有能力给职工缴纳医疗保险。HSL在访谈中提到，“她们正在找，好像厂子正在办”。WYX属于大集体内退，由于单位所属国有企业效益较好，所以虽然上班时医疗保险单位没给交，但答应退休时补齐。
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W女士说：“医疗保险到现在还没有呢，上班时医疗保险也没有。单位说给办，但说没钱，一直拖就拖到现在。说给整，但到现在也没有信儿，不知道是怎么整法。说是到年末，单位必须解决医疗保险。07年10月份以前退休的，单位花5000多块钱给买医疗保险了，买的是光住院不能买药的那种住院统筹。有大病时报50%，就是照顾破产企业职工的。像07年10月份以后退的，到现在还没信儿呢。”
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LGH的医疗保险单位负责承担一部分，但具体承担多少，每年由单位决定。
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L女士说：“医疗保险原来单位给拿一部分，每年交30元。后来单位就不给拿了，说没钱。去年我自己交了200元，说医保里面没钱了，如果你不能续存钱的话，就白瞎了。今年又交了30，可能有人去找了。”
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一些被访女性是由于下岗时的单位没有给其承担医疗保险，但在笔者所访谈的贫困女性中，还有从来没有参加过正规工作的，如SLB。由于SLB的父母退休的时候，企业接班的政策已经取消，她没有正式工作，一直从事临时工，所以她的医疗保险也是处于完全缺失的状态。为了解决这些没有医疗保险的居民看病、住院难的问题，2007年11月哈尔滨市政府出台了《哈尔滨市城镇居民基本医疗保险暂行办法》，这项政策的主要内容是：凡在本市市区具有城镇户籍，且未纳入城镇职工基本医疗保险范围的18周岁以上（含18周岁）非从业成人居民、出生28天以上未满18周岁的儿童和学生（不含在校大学生）全部纳入城镇基本医疗保险范围。哈尔滨市城镇居民基本医疗保险费实行按年预收制，“成人居民”筹资标准为每人每年330元，其中个人缴纳270元，政府补助60元。困难居民筹资标准为每人每年330元，其中个人缴纳65元，政府补助265元。医疗保险的范围扩大后，贫困女性的参保情况如何呢？在笔者的调查中，根据正顺社区X主任的介绍，从《暂行办法》实施以来，正顺社区已经为800余人办理了城镇居民基本医疗保险。但笔者所访谈的40多名贫困女性目前尚无一人参保。SLB和ZSM是这样解释自己不参保的原因的。
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S女士说：“这养老保险、医疗保险都没有。你说我搁啥买呀？浑身都难受，说去看病，看啥啊。现在看病啊，全是钱。那时候我去检查一次，那托人、找人啊，给半费，就是关系。做脑电、心电的，人家120，找人，就是花一半钱，那还花好几百呢。这阵儿又很难受，先侥幸过一阵吧。哪有钱啊，不舍得看病。”
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Z女士说：“医疗保险没保，我现在也没啥事，扔270是270，能省就省吧。买药又买不了，身体还行，现在还能干，住院还得首先自己拿钱，然后才能报。咱现在有病，发烧、感冒买点药啥的，咱能上医院吗？咱哪有那个钱啊，先得解决生存问题。”
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经济上的贫困使这些女性被排斥在医疗保险制度之外。从Z女士的谈话中我们了解到城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险不同。城镇职工基本医疗保险的费用是职工和单位共同缴纳，而城镇居民基本医疗保险的费用全部由个人承担。由于城镇职工基本医疗保险缴费比城镇居民医疗保险缴费高，所以待遇更好。更重要的是城镇职工基本医疗保险只要连续缴纳15年，就可不再缴费，而能享受到相应的待遇。而城镇居民基本医疗保险只能缴纳一年管一年，而且只能住院，不能买药。如果这一年交费者没有住院治疗，所交之钱就等于浪费了，它不涉及连续交多少年就可不交而享受相应待遇的问题。正是城镇居民基本医疗保险在制度设计上存在的这一问题，也将本身经济状况就很窘迫的贫困女性排斥在医疗保险制度之外。
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（2）再就业时医疗保险的缺失与不平等
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在改革中建立的城镇职工医疗保险制度，依照的原则之一是“低水准，广覆盖，保障职工的基本医疗需要”。[88]广覆盖就是要求城镇所有用人单位及其职工，都要参加职工基本医疗保险。被访女性下岗失业后，很多人实现了再就业，但由于她们基本上是在非正规部门工作，属于间断性就业，所以几乎没有雇主肯给她们上医疗保险。她们因为自己在劳动力市场上没有竞争力，得到一份工作已经不易，就不敢再提由雇主给上保险的要求。LGH目前在车行干保洁的工作。L女士在工作的过程中，深深地体会到了就业报酬和福利等级制强化了不同年龄人群的不平等。
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L女士说：“女的找工作主要看多少岁数，面对什么样的企业。根据岁数，40多岁有份工作就行，哪有满意的，哪还能向人家提这条件、那条件的。咱干保洁的不行，和销售、接待的就不一样。相比来讲，她们比我们优越多了，公司给她们交五险，而且还签合同。我们就什么都没有。人家说了，你愿意干就干，不愿意干就不干。卖车的都是大学生，懂得车的原理。做接待的都是年轻的女孩。”
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转型后的医疗保险制度是以正规就业为基础设计的。SLB说：“等于就是就业这块，始终没有工作、没有单位的人，就什么保险也没有。国家始终没管过，就把我们给放弃了。”虽然哈尔滨市政府针对所有的居民制定了新的医疗保险政策，但由于城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险待遇的不一致，再加上经济困难，也使贫困女性被彻底地排斥在医疗保险制度之外，完全需要自己去面对生病的风险。
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（3）制度设计与医疗保险的缺失
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按照国务院的规定，再就业中心要同本企业下岗职工签订协议，发放基本生活费，代缴纳养老、医疗、失业等社会保险费用。据一些被访女性反映，她们所在企业给下岗的职工办了医疗保险，但由于医疗保险实行责任分担的原则，个人在看病时需要负担一部分药费。如果被访谈者的就业状况不好，家庭收入不足以应付日常开支，她们就会觉得这部分需要自付的药费是沉重的负担。WJ认为这种需要部分自负的医疗保险制度不是为穷人设计的。为了省钱，有医疗保险的W女士也不去看病。
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W女士说：“买药又买不了，住院还得首先自己拿钱，然后才能报，家里也没有钱。咱现在有病，感冒、小病买点药啥的，咱能上医院去吗？”
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显然新的医疗保险制度实际上并没有保护她们的利益。笔者在访谈中还发现，部分被访女性想参加医疗保险，但是医疗保险制度中的问题也是造成她们医疗保险缺失的原因。LXZ下岗时，单位承诺在退休前补齐养老保险，但医疗保险需要自己缴纳。L女士是这样解释自己不参加医疗保险的原因的。
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L女士说：“不合适。办的高档的，既包括住院，又包括吃药的，钱交得多。而且医保是有范围的，有重大疾病时，你想用好药，还得自己掏钱，有范围。国家净整事，咱把钱攒够了，咱有病了想打什么药，就打什么药，本来住一个月，咱半个月就出院了。”
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DLY家是低保户，她如果想参加医疗保险的话，每年只需交65元。可她为什么也不参加医疗保险呢？
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D女士说：“一年交65元，也没用。我跟你说，我们去问过，就得上就像那个社区医院去。头疼脑热的行，一大病都不好使，我们都问过。你白交这个钱，我们也特意去问过，哈医大像这玩意都不好使，他都不让你去，去的时候相当的麻烦。唉，你可不知道这个，相当麻烦，我也下去问过。你去的时候，比如说你有病吧，你小病谁愿意去呀，咱说，差一不二咱就不去了，是不是？你大病以后吧，我们办的属于社区办的这个，不允许上大医院去看去。上医大一院、医大二院这样的不好使。他那个医院啥呢，就是市、区级医院。那就是叫三级乙等什么的。因为啥，我们这个小区有一个一样情况的，他就是办的这个。他先办的，办完以后吧，他就是看病去上医院，上医大一院人说你这个在我这不好使。上八院吧，八院是属于市级的，但属于区级管，市级还掉下来一块，它跟市级医院还不一样。大病去了也没用，治不了，转院不好使，完了就得全自付。”
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城镇居民基本医疗保险就医单位的限制、就医程序的烦琐等阻碍了城市贫困女性参加医疗保险。笔者在访谈社区J主任时，J主任对目前医疗保险制度上存在的问题以及贫困女性不参加医疗保险的原因做了总结。
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J主任说：“交医保就必须得交十五年。医保主要就是断档问题，你像人说的，像我们单位马上年末买断。我们才交了四个月，这不九、十、十一、十二，四个月跟十五年等于什么概念呢？十五年减四个月，那就是说十四年零八个月，那都得交。买断以后，十四年零八个月得多少钱。就是说有的人退休以后还得交呗。而现在呢，三个月不交就作废。现在有些人不交，就是寻思，我万一要是接不上呢？有的人她挣钱挣不来，她交啥啊!糊口都成问题，所以说就逼着有些人，到了50岁以后就不得不吃低保，这是社会通病。”
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医疗保险在制度设计上和就业制度紧密相关。其一，基于正规就业而设计的医疗保险制度，将没有就业、临时就业和在私营企业就业的城市居民排斥在医疗保险的保护之外。其二，最早制定的医疗保险政策对国营企业约束力强，却没有严格约束集体和私营企业缴纳保险的条款。大多数在私营企业工作或从事间断性工作的贫困女性由于没有和企业议价的能力，只要求有一份工资能维持基本生活的工作，因而不敢要求企业给她们缴纳医疗保险。
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此外，医疗保险在制度设计上没有充分考虑到城市贫困女性的实际情况。其一，根据一般居民收入而订立的医疗费用分担模式，让贫困女性无力负担她们需要自费的部分药费。其二，有愿意参加医疗保险的贫困女性，但是政策规定必须同时缴纳养老保险费和医疗保险费。这种捆绑式的缴费方式使她们没有能力参加医疗保险。其三，政策规定医疗保险必须交满15年，中间不能断档，这种缴费方式使贫困女性不能保证时间上的连续性。
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总而言之，城市贫困女性面临的贫穷困境是由多种因素造成，而且这些因素之间互相关联。她们下岗失业后，原有单位保障的缺失、在劳动力市场上工作的不稳定或者失业是其低收入的主要原因；低收入使她们无力负担医疗方面的开支，以及医疗保险费的缴纳。在中国城市经济制度转型的过程中，从单位福利制度下的报销药费到现在医疗保险制度的缺陷，说明城市贫困女性在不同程度上被转型后的医疗保险制度所排斥。
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（二）社会救助体系不能保障日常生活
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