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8. 凯瑟琳·圣路易斯,《急诊室医生面临止痛药窘境》,《纽约时报》,2012年4月30日。盖尔·多诺弗里奥(Gail D’Onofrio)教授、阿比·梅赫罗特拉(AbhiMehrothan)博士和本佐尼(Benzoni)博士的其他所有引言均来自于本文。
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9. 截至2012年8月,41个州已有PDMP在运行,49个州(除了密苏里州之外的所有州)已通过法律授权建立PDMP。
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10. 许多PDMP数据库需要特殊的网站门户,访问较为耗时。幸运的是,技术正在进行改进,让急诊医师可以更加迅速、更加容易查询患者的处方史,这无疑会吸引更多医生查询PDMP,拒绝更多的寻找毒品的人。我的观点是,PDMP不能完全解决问题,因为急诊医师仍然有不对寻找毒品的人态度强硬的不正当激励。
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11. 就连PDMP也不能移除所有的不确定性,因为有些患者也许确实患有未经治疗的慢性病,真切的疼痛使他们反复去往急诊室。
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12. 新闻稿请见http://www.majorhospital.org/newsite/Infodesk/ AboutUs/topPressGaneyRankings.pdf。
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13. 见http://www.epmonthly.com/whitecoat/2009/12/couldsatisfaction-surveys-be-harming-patient-care/。在此调查中,“81%的医疗服务提供者知道存在着患者故意在满意度调查中留下负面信息的情况,84%的医疗服务提供者感觉到患者用满意度调查中的差评作为威胁,获取不合适的医疗护理”。
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14. 患者满意度方面的一些专家也许会反对。见约书亚·芬东等(Joshua Fenton et al.),《满意度的代价:关于患者满意度、医护服务利用、开支以及死亡率的全国性研究》,《内科学文献》,2012。该文章发现,较高的满意度与较差的健康结果是相关的,包括更高的死亡风险,尤其是自称健康状况极好的人。最近,其他研究人员提出争论称,这些结果并不可靠,高满意度——至少在某些维度,比如对于护士人员沟通方面的满意度——与健康结果倾向于正相关。见马修·马纳里等(Matthew Manary et al.),《患者体验与健康结果》,《新英格兰医学杂志》,2013。
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15. 亚当·基尔戈(Adam Kilgore),《史蒂芬·史特拉斯堡击出全垒打》,《华盛顿邮报》,2013年3月16日。
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16. 这一点对史蒂芬·史特拉斯堡而言可能尤其正确。2010年,《体育画报》将史特拉斯堡描述为“棒球史上最受推崇和关注的未来之星投手”。(汤姆·维杜奇,《国民队与史特拉斯堡选择安全之路,但是否是正确之路?》,《体育画报》,2010年5月18日。)然而,可能部分由于一些分析人士称之为“灾难”的投球技术(见林赛·贝拉,《败北:史蒂芬·史特拉斯堡与葛瑞格·麦达克斯的投球技术对比》,《ESPN杂志》,2012年3月23日),史特拉斯堡在联盟的首季比赛中就受重伤。史特拉斯堡在2012年成功回到了赛场上,当时他被挑选参加2012年全明星赛,尽管(也许是因为)国民队决定限制他每场比赛只参加5局。
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17. 可能涉及的另一个问题就是,关心满意度评分的医生在提出让患者不舒服但是医疗上需要提及的话题时,可能会再三犹豫。例如,假设一位过度肥胖的患者因急性哮喘发作来到了急诊室。让患者知道哮喘与过度肥胖有关可能会对患者有所帮助,但是讨论这个主题可能会让患者不高兴,导致满意度评分较低。
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18. 威廉姆·沙利文和乔·德卢西亚,《2+2=7?关于Press Ganey统计数据你可能不知道的7件事》,《急诊医生月刊》,2010年9月。
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19. 对医院来说,更糟的是,医院本身的急诊医师拥有充足的财务激励去告发此类做法。根据沙利文和德卢西亚的说法:“医护服务提供人士如果能够证明提高患者满意度评分的压力毫无道理地增加了联邦医疗保险(Medicare)和医疗补助计划(Medicaid)的支出,可能就会选择发起‘检举人’诉讼,希望在医院收到的多付款项被追回后,从中赚取最高30%。医院如果被认为有任何针对发起(此类)诉讼的人士的报复行为,甚至还会承担更多法律责任。”
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20. 医院能够并且应该将注意力从Press Ganey转移到其他与临床结果更加相关的患者满意度测量方式上(以及其他形式的患者反馈)。例如,最近的一项研究发现,患者对出院指导的明晰程度的满意度与患者30天内再次入院的风险高低有关。见威廉姆·博尔丁等,《患者满意度与出院30天内再次入院的关系》,《美国健康管理杂志》,2011。因此,若患者对出院指导很满意,就对负责出院事宜的员工进行嘉奖,这是很合理的,可以作为使患者保持健康、不再入院的一种手段。
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21. 当然,Press Ganey的调查在通知和激励急诊医师方面仍然有用,但需要更着眼于服务患者,而不是迎合患者。的确,就算医生的Press Ganey评分不佳,但只要那些差评背后都有正当的理由,医生就该获得嘉奖。例如,如果急诊医师收到了诸如“我想要麻醉止痛药,但没有给我”或者“我想要1个月的药量,但只给了我4天”这种投诉,那我们应该为他们喝彩,因为这些投诉反映出了他们有意愿对抗处方药滥用现象。
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22. 可访问http://www.linkedin.com/company/bivarus-inc-查看“关于Bivarus”页面内容。
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23. 他们是如何做到的?首先,Bivarus的调查可以在患者出院时立即通过智能手机或者网络来完成,而Press Ganey的调查在患者出院几天后才会到达患者的信箱。(有人也许会怀疑使用智能手机会影响低收入患者进行回应。然而,2013年3月,北卡罗来纳大学急诊医学副教授、Bivarus联合创始人赛斯·格里克曼在私人信件中称:“我们来自智能手机的数据显示,实际上恰恰相反:此方法越来越有效地抵达传统上缺少服务的患者人群,(包括)英语非母语者和少数民族。”)更好的是,Bivarus的调查可以根据患者的体验进行自定义,使反馈过程对医生和患者而言都更有意义。
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24. 患者接受医疗护理的方式与医护人员提供医疗护理的方式一样重要。例如,II型糖尿病患者要达到良好的血糖控制水平,需要勤奋地进行“血糖自我监控、饮食限制、定期足部护理以及眼科检查”,同时还要坚持服用医生开具的药物,这只有在糖尿病患者理解并且拥有自身护理水平时才可能成功。遗憾的是,根据世界卫生组织CODE-2(欧洲II型糖尿病成本)的研究,欧洲进行糖尿病治疗的患者中,只有28%达到了良好的血糖控制水平,而在美国,不到2%的成年糖尿病患者完全进行了美国糖尿病学会推荐标准的护理。更糟的是,“不能好好坚持公认的护理标准是导致糖尿病并发症和相关的个人、社会及经济损失的主要原因”。(引言均来自2003年世界卫生组织发布的报告《坚持长期治疗:行动的证据》。)
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25. 根据药物滥用警告网(Drug Abuse Warning Network)的“2010年药物相关的急诊室就诊情况调查结果”,2010年有490万次的急诊室就诊量与药物相关(包括毒品和酒精)。其中超过1/3是因为“药物误用或滥用”。见http://www.samhsa.gov/data/2k12/DAWN096/SR096EDHighlights2010.htm。
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26. 了解SBIRT更多信息,可访问http://medicine.yale.edu/emergencymed/research/sbirtalcohol.aspx。
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档案5 eBay信誉
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1. 另一种可能是,不法分子利用这些虚假的礼品卡交易来洗钱。
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2. 第4笔交易最终的一口价售价是97.95美元,而且包邮,这笔交易可能是真的,也可能是虚假交易里面最精明的。毕竟,将一口价的价格设定在100美元下可以提供完美的掩护,而设定得接近100美元(且比其他真实价格都要高)基本上保证了没有真正的买家会来购买。
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3. 骗子并不需要拥有礼品卡就能偷窃其价值。正如scambusters.org网站解释所说,在许多商店里,他们只需要获得卡片上独一无二的序列号就行:“假设一位骗子来到一家在公共货架上展示礼品卡的商店(比如沃尔玛),口袋里装着便宜的微型扫描仪。这个扫描仪可以轻松地读取并存储每张卡片的序列号。然后,真正的顾客来到店里购买了其中一些礼品卡。每隔几天,骗子就拨打礼品卡热线,输入序列号,看看哪些卡片已被激活,还剩多少余额……之后,骗子就能疯狂购物,花光卡片余额了。”见http://www.scambusters.org/giftcard.html。参议员查克·舒默(Chuck Schumer)为了回应人们对于此类礼品卡盗窃行为的担忧,于2011年12月向美国零售业联合会和零售礼品卡协会写信称:“售卖礼品卡的零售商应当采取所有必要的安全措施,防止公众遭遇礼品卡号码盗窃。”见惠特·理查德(Whit Richard),《零售商被勒令处理礼品卡欺诈问题》,《安全主任新闻》,2011年12月20日。零售商们对此的回应是改良了礼品卡包装,使潜在的窃贼更难读取序列号。但就算这样,可能也还不够。据Corsaire(一家精品店安全咨询公司)的首席安全咨询师艾德里安·帕斯特(Adrian Pastor)称,至少有两家英国连锁零售公司很容易受到“暴力”攻击,在这种攻击下,Corsaire能够猜出这些连锁公司礼品卡的序列号并且获得这些卡片中存储的金额,甚至都不需要与卡片进行物理接触。见凯利·杰克逊·希金斯(Kelly Jackson Higgins),《方便且容易被侵入的礼品卡》,《黑暗阅读》,2009年10月23日。
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4. 见《假日礼品卡销售达到历史高峰》,美国零售业联合会新闻稿,2006年11月。对于iTunes礼品卡,还存在额外风险。2009年,苹果公司开始打击违背其条款和协议进行交换的iTunes礼品卡。(见基尼·麦斯,《苹果公司打击礼品卡欺诈》,《个人电脑世界》,2009年6月23日。)使用这类礼品卡的人,他们的iTunes账号甚至会被永久禁用。
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5. 此处引言是网友julian640_0所著的eBay指南的缩编版本。原文请见http://reviews.ebay.ie/Can-You-Still-Trust-eBayFeedback?ugid=10000000004744070。eBay指南由eBay用户编写,存放在eBay网站上。
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