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这时的问题就变成了如何确定“实际费用”，其中最重要的是医生、护士等医疗专业人员的收入应该按照什么标准来决定，医疗行为应该如何监督。
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很明显，这些都不能适用弗里德曼的市场标准。依据市场标准，医生的收入应该由诊疗行为使患者获得了多少经济上的收益来决定。同样的手术对收入更高的患者能够比收入较低的患者产生更多的经济收益，医生的收入也应该随之增加，这就是按照市场标准来决定医生收入时会出现的情况。极端的情况下，如果患者是一位濒临死亡的高龄患者，那么治疗的经济收益近乎为零，医生的收入在这种情况下也将为零。
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因此，付给医生的报酬不能基于市场标准来决定，必须从社会角度考虑符合医生职业的水平。虽然要确切地决定医生的收入水平绝非易事，但是医生是最神圣的职业之一，因此从社会角度来考虑的收入水平必须反映出这种较高的地位。而且，医生的大部分报酬通常应该是固定工资，构成保险计分制度前提的绩效工资则应该尽量限制。
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当然，这一报酬制度的前提是医生在工作中能够自觉遵守职业道德，具有专业人士应该具备的科学见解和娴熟技能，并且有优秀的人格特质。此外，这样的制度还需要专家和社会对医生的诊疗行为随时进行严格的监控作为前提。
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从动态的观点来考虑医疗制度，不仅要依据医学的标准来衡量，还要同时考虑到社会、经济等多方面因素。进行动态或者长期分析要考虑的问题，是如何建设各种医疗设施，如何配置多种医疗器械，还有如何培养医生、护士等医疗专业人才，以及如何积累丰富的医学知识和技术。简单来说，就是按照何种标准来积累医疗资本，以及如何积累医疗资本的问题。
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总而言之，要解决动态层面的问题，必然需要将原本不是用于医疗的具有其他社会或个人用途的稀缺资源转而投入到医疗领域中。此时需要注意的是，用于医疗的稀缺资源会产生怎样的社会及个人价值，在这个问题上应该形成全社会广泛的共识。从这个意义来说，用于医疗的人力、物力资源越多，越符合社会、文化视角的理想状态。也就是说，一国人口中从事医疗相关职业的比例越高，从社会角度来看就越稳定，在文化上也就越符合人们的意愿，经济的功能则是为了支持医疗制度。
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但是，这样的观点要想得到社会的认可，前提是医生在各自的专业领域要随时掌握最新的知识，并始终坚持医生的职业操守。这又与按照什么标准招收医学生，如何对毕业前及毕业后的医学生进行医学教育等问题紧密相关。现行的以入学中心考试为代表的招生标准缺乏人性化和个性化的特点，我们应该实行的入学选拔和医学教育制度，要能够充分发挥各医科大学和大学医学部的特有传统和个性。这是前提的前提。
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在探讨作为社会共通资本的医疗制度时，无论是从短期还是从长期看，独立核算原则都是不妥当的。因为要使医学上的最优方案与经济上的最优方案保持一致，必须从社会的角度对两者之间的差距给予补偿。
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社会共通资本 第 6 章 作为社会共通资本的金融制度
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01 美国金融危机
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20 世纪末的金融危机与 30 年代大萧条
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20 世纪 80 年代至今，世界金融制度经历了前所未有的大规模、长时间的混乱和变革。特别是 20 世纪 80 年代后期至今日本金融系统出现的巨大混乱，完全可以称为是一场“金融危机”。世界的金融制度为什么会陷入如此严重的危机呢？详细分析其中的历史发展过程，我们可以发现，此次金融危机与 20 世纪 30 年代大萧条如出一辙。
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20 世纪 20 年代中期开始，以美国为中心围绕土地、初级产品、石油、黄金、美术及古董等对象的投机行为引发了金融泡沫。投机热潮又逐渐蔓延至股票市场，引起了规模空前的股票投机交易，股票市场出现了前所未有的股价上涨。但是好景不长，1929 年 10 月到 11 月间，纽约股票市场经历了连续两次史无前例的股价暴跌。之后，股票价格持续下跌，与 1929 年 9 月的高位相比，1933 年的股价已经下跌了一半还多。纽约股票市场的股价暴跌引发了金融恐慌，影响很快波及整个美国经济，最终席卷了全世界各资本主义国家，发展为资本主义史上空前的大规模恐慌。这段时期就被称为大萧条时期，反映了人们对当时金融市场急剧恶化的极度恐惧。1933 年，美国工业部门的失业率高达 37% 以上。美国的实际国民收入也在 1929 年到 1934 年的 5 年内降到只有原来的一半，有近万家金融机构被迫倒闭。
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时任美国总统的胡佛在始于 20 世纪 20 年代中期的这场金融泡沫的形成过程中，反复强调这是完全正常的经济活动，物价上涨体现了商品实际价值的提高。到了 1928 年，纽约股票市场上的股价飙升在美国全国范围内引发了异常的投机热潮，但是胡佛总统仍未改变他的看法。支持胡佛总统的有当时在美国经济政策方面最具影响力的耶鲁大学教授欧文・费雪（Irving Fisher）。欧文・费雪是新古典经济学思想的代表人物，他认为资产的市场价格总是等于该资产未来能够产生的收入的折现值。股票市场的价格也总是等于股票未来分红的折现值。据此，他认为纽约股票市场的股价上涨是美国产业繁荣的体现。
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1933 年 3 月，罗斯福就任美国总统，在就任后召开的首次国会上，时任司法部长的霍默・卡明斯（Homer Cummings）做了以下发言：
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现在，美国经济面临的是资本主义制度向美国发出的挑战，是资本主义对美国发起的战争。现在，美国正处于战争状态，政府应该实施《对敌贸易法案》（Trading with the Enemy Act）。
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《对敌贸易法案》是美国独立战争时期制定的法律，规定在战争状态下，即使未经国会批准，重要的法律或政策也可以以“总统通牒”（directive）的形式直接实施。罗斯福总统接受司法部长卡明斯的建议，颁布的第一份通牒就是《1933 年银行法》，该法后来也被称为《格拉斯—斯蒂格尔法案》（Glass-Steagall Act）。顺便一提，第二次世界大战以后，唯一一次实施《对敌贸易法案》发生在 1971 年尼克松政府对日本纤维谈判时期。
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引发 1929 年金融恐慌的主要原因是银行的反社会性和不道德的行为。银行以股价的 10% 为保证金为购买股票发放贷款，煽动了股票市场的投机热潮。银行原本应该发挥维护经济活动顺利运行的作用，保证人们的稳定生活，它是经济社会的核心制度，绝不能被反社会及不道德的目的利用。
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制定《格拉斯—斯蒂格尔法案》的目的是为了站在综合视角对金融制度进行改革，内容包括大幅强化中央银行的权利，分离金融与证券业务，设定存款利率的上限（Q 条款［Regulation Q］），限制银行对企业持股，建立存款保险制度等。
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罗斯福总统为尽快结束大萧条，让经济从不景气中恢复，以《1933 年银行法》为出发点颁布的一系列政策就是罗斯福新政（new deal）。在罗斯福新政中，与《1933 年银行法》同期的另一项核心政策是新设的田纳西河流域管理局（Tennessee Valley Authority，TVA）。田纳西河流域开发计划是一项综合性地区开发计划，在田纳西河修建数个规模巨大的水利设施，促进这一广阔流域的农业和工业的发展，确保当地居民的稳定就业和生活。
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《1933 年银行法》将银行作为一种社会共通资本，给银行经营设定了社会标准，也创造了充分的条件，使银行能够发挥应有的根本职能，保证国家或特定地区的经济活动顺利进行，保障人们的生活稳定。同样地，设立田纳西河流域管理局的目的在于建设社会基础设施，通过田纳西河流域的综合性开发，确保当地产业的发展和居民稳定生活。同时，通过形成社会共通资本，推出有效的对策来应对这次规模和强度都史无前例的大萧条。
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这两项新政都遭到了保守势力的强烈抵制。特别是田纳西河流域管理局竟然被联邦最高法院以政府介入民间资本事业领域为由裁定违宪。1943 年田纳西河流域管理局通过改变基本机构设置，才勉强维持了原本的设立目的。
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