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医学和医疗保健在转折时代将经历变革。新保健时代已然到来，人类在跨入转折时代的同时，也进入了一个实行新医保制度的时代。本章分析新保健时代将出现的根本性变革和医学奇迹。
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在现代人类150 000年的历史上，医学和医疗保健出现的时间比较晚。公元前4500年，在古巴比伦第一次出现相关记录。以发现细菌为起点，现代医学存在的时间只有150年。2012年，我们就站在了医学和医疗保健新时代的大门前。
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在2012年年初出版的《新保健时代：美国医保体系的未来》一书中，我和合著者乔纳森·弗利斯论述了这个医学和保健的新时代，并且给美国人提供了参考指导。我们在书中所做的分析和研究今天仍然有效且准确，因此重述那本书中的成熟思想在这里具有重要意义。美国医保体系的观念、推广模式和经济模式即将步入全新阶段，而且世界各国新保健时代的基础具有诸多相通之处。
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即将发生的医学奇迹
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前面有几章探讨过生物与科技的融合以及技术进步，正如这几章所述，一些正在影响或者即将影响医学的新技术很快就会投入市场。此外，社会力量和基础设施建设也会产生巨大的变化。下面是若干在目前这个10年转型期内就会改变医学面貌的因素。
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· 人类寿命延长。20世纪发达国家居民的预期寿命增长了50%。1900年出生的人平均预期寿命为50岁，2000年出生的人平均预期寿命为75岁，这个增幅超过过去3 000年的增幅。许多医学思想家、研究人员和科学家认为，未来15年，人类寿命的增加值很可能保持相同的幅度！这意味着，2025年出生于发达国家的人预期寿命可能为100岁，甚至更长。这还意味着，转折时代这几代人的孩子将活着看到22世纪。有一群人数不多但不断增加的科学家和思想家认为，人类可以永葆青春。想想吧，衰老竟然是一种可以扭转的现象！
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· 低成本基因图谱绘制。2003年之前，人们要花费3亿美元、耗时13年才能完整绘制人类的基因组。到2015年（也许更早），个人花费1 000美元甚至更少，就能获得自己的完整基因图谱。这种可能性是非常大的，它将改变医疗保健现状。设想一下，一位在2015年满25岁的女性的基因图谱显示，她已经有老年痴呆症的早期症状。她应该怎么办？她应该积极预防，尽一切可能降低发病风险。基因图谱绘制技术使我们能够事先采取措施应对遗传疾病。我们可以提前掌握一些信息，例如哪些疾病或状况具有遗传特性。我们知道自己的基因图谱后，就可以预测将来可能患有什么疾病，也许还能开展治疗。
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· 基因药物。目前，一些药品具有大量副作用，有时无法确定治疗效果，我们将研发有针对性的、个性化的特效基因药物，取代上述药品。
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· 仿生机械。仿生机械的复杂性将迅速增强，更加适合与人类神经系统整合。在新保健时代，我们身体上的很多人工替代品将比原有部分更加出色，这还是历史上第一次出现这样的情形。
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· 机器人。机器人将从三个方面影响医学和医疗保健：其一，更加高级的机器生物部件将出现，例如为半身不遂和瘫痪的人准备的外骨骼；其二，外科手术能力将大为提高，因为机械手比人手具备更高的准确性和微观精度；其三，它可以为老年人提供辅助服务和家庭监护，这样有助于降低老年人的医疗保健支出。
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· 组织再生。目前，世界各地的实验室在人体组织再生方面已经取得重大成果和进步。科学家成功地使手指和膀胱这样的内部器官得到再生。想想看，确实存在这样的可能性：如果你从基因图谱中知道自己很有可能患上心脏病，你可以再造一个心脏，可以准备好用于更换的心脏。这些早期成果将得到广泛传播。
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· 克隆人。过去20年间，人类成功克隆了动物。这些突破性成果连同组织再生技术的发展，使得未来10年极有可能出现克隆人。这将引发关于生命定义的讨论。如果你的爱人即将离世，你会怎么办？难道不想克隆一个爱人，以便继续一起生活？但是，克隆的爱人还会是原来的他吗？在克隆人技术发展历程中，总是会经历失败，对此我们在道德上应该选择怎样的立场，这的确是一个两难抉择。克隆人也许永远不会被社会、被道德、被法律所接受，但是作为科学，它将得到深入发展。
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· 创造人工生命。之前的章节曾讨论过生物与科技的融合，这里要说的是一门刚刚开始兴起的科学，它对医疗保健和社会本身都具有重要意义。我们也许很快就有办法创造生命，尽管在2012年人们对此还一无所知。这当然会产生非常大的道德问题。
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· 全民健康工程。这项工程需要我们从教育、文化、习俗和基础设施等方面强化保健意识。想想这一事实：我们都知道散步对身体有益，但是郊区有些社区没有人行道。到了转折时代，当我们重塑20世纪、建造智能城市时，人类应当怀着最大程度保障健康的心态规划新蓝图。
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· 电子联通性。全球医保体系将越来越多地利用电子联通性提高效率、降低成本。2012年，不到30%的医疗记录是电子版的，与其他行业相比，这个数字偏低。2012年，人们在进行大宗采购之前，经常上网研究主要商品信息。我们在医疗领域做不到这一点，因为医保体系的网络尚未开通且不透明。你上一次在网上比较汽车价格和性能是什么时候？也许就是昨天。那么你能在网上比较髋关节置换手术的价格和效果吗？目前肯定不行。简而言之，我们在其他经济领域预期的电子联通性很快就会出现在医疗保健领域。当你感觉不适时，不必去医生的办公室，可以通过Skype一类的网络视频工具与办公室接通，和医疗保健专业人士交流。首先，你要用移动设备将自己的各种关键症状信息发送给医生；其次，医生会把你的个人数据与之前所有表现出相同症状的人进行比较。这是大数据时代的典型做法，我们在第12章谈论过。因此，由科技和电子联通性支撑的世界更有利于医学和医疗保健的发展。
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总而言之，探讨上述即将发生的医疗领域奇迹的目的就是要让读者（特别是超过40岁的读者）意识到，尽可能保持身体健康，坚持到2025年，这一点非常重要。我预测，到2025年，医疗领域还会出现更多的奇迹，因此对很多人而言，寿命延长数十年将成为现实。
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九种转变过程
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在《新保健时代：美国医保体系的未来》一书中，乔纳森·弗利斯和我认识到，美国和世界其他国家医保体系变革的力量和活力可以分为三种：人类对医疗保健的认识、医疗保健的实施方式和医疗保健的新经济因素。在任何情况下，人类都是从图12这九种过程的左端转变至右端。
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想要理解全球医保体系在转折时代的表现形式，我们应该观察这九种转变过程，并要认识到世界各国都将过渡到这些转变过程的右端，只是时间点不同。第一个主要原因是，全球医保费用在过去20年经历了大幅上涨。上述转变过程将在不同程度上降低医保费用。第二个主要原因是，与消极等待直到需要治疗相比，人类主动预防疾病的费用要低得多。保持身体健康会带来更多的福利。第三个主要原因是，转折时代将出现大规模移民，因此能够从世界任何地方通过网络搜索到个人医疗记录就显得越来越重要。
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图 12
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健康管理
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如果留意所有转变过程的右端，你会看到，全球医保体系日益注重预防和整合，更多地以预防性健康管理为基础，而不是以被动地治疗疾病为根基。在转折时代，“医疗保健”将被“健康管理”取代。在社会和经济的其他领域，电子联通性、数字化和全球市场价格透明化是常见现象，这些现象也将成为健康管理的核心因素。无论身在何处，你都能够随身携带整套医疗记录，或者通过云技术获得这些信息。
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在转折时代，人们将创造更多财富，寿命更长，对大脑和基因的了解更深入。在这个时代，我们都能够进一步掌控我们的健康和追求健康生活的行为。
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