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·紧张的病患关系，包括工作人员态度不友好，对病人的需求增加，以及治疗越来越复杂；
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·医生们的不满和粗鲁，以及一些参与管理的人员的不守纪律；
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·在管理者、医生与护士之间存在着严重的沟通障碍；
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·员工整体对组织几乎没有认同感，有许多的匿名和隔离，包括“被遗忘的群体”；
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·过度集中化和缺乏透明度，看似无穷无尽的决策过程，以及对于高度形式主义的沮丧；
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·吵架和指责是处理冲突的主要方式；
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·来自于上级的支持不够，对于行动和计划缺乏反馈。
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然而，调查还指出，仍然有许多有活力的员工，他们提出了许多改进建议。
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通过行动学习发展领导力
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作为流程优化的一部分，他们设计了一个领导力发展项目，旨在集成学习和项目工作，以带来必要的变革，并鼓励在员工中建立学习伙伴关系和跨学科的合作。
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在一年多的时间里，所有120名经理人员分为20个小组，参与了六次每次两天半的会议，输入的内容是必需及所需的知识和技能。每位经理人员也选择了一个行动学习项目，与委托人（主要是部门负责人）和发起人（主要是高层级的经理）一起来完成。每个经理要自己负责这个项目的行动和结果的谈判工作。项目是从管理者和参与者起草的一长串的战略问题中筛选出来的，其中包括：
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·优化患者的就医路径；
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·病人在医院内的转移；
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·获得来自患者的反馈项目；
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·在培训中介绍医生；
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·构建适合残疾人的设施；
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·为护理学校提出一个新的使命；
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·员工满意度调查；
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·老年患者的再转移；
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·日托组织；
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·电话行为；
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·药店和其他部门之间的沟通；
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·新财务安排所产生的组织结果；
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·减少浪费的措施。
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在一年多的时间里，约六人组成的行动学习小组会开十个整天的会议。参与者与他们的委托人协商任务的分配和对于所取得的进程的监督，并请个人发起人从“高空视角”来给予帮助和政治支持。各方都期望从这些会议中获得学习成长，并在他们经验的基础上进行进一步的改善。
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