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针对“慢性病”挤占病房资源问题,一种被称为“门诊定额报销制度”的制度在实践中被发明出来。“医院收到高血压、糖尿病慢性病患者后,可向合作医疗办提出申请,然后由康复办出面,召集专家评审组开会,审核这些申请病人的病历资料,确定是否属于需要长期用药的慢性病。如果通过审核,这些病人可以持医保证,每年去合作医疗办、领取3600元的长期服药补助,实现在家治疗。
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接着,神木县又制定印发了《慢性病门诊治疗全年限额报销规定》,用制度保障糖尿病、高血压等23种慢性病实行全年限额报销,数额自1800元至60000元不等。
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严格管理
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“结算处”是通向免费医疗的第一道关卡,也是各个医院进行身份控制、费用控制的第一道防线。办、理出院费用结算的病人或家属,需要携带病历、合作医疗证、户口本、身份证,接受结算处的第一道审核。
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如果发现病历和医保证不符,冒用别人的医疗证,不仅费用不能报销,而且出借合作医疗证的人将被取消医保资格。
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按照不断修订的《神木县免费医疗实施办法》,监管奖惩一章的第一条就是“身份证件审查不严,将外籍人员列入全民免费医疗范围的”医院,将给予通报批评,情节严重则取消定点资格。
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第二道防线是驻扎在各个定点医院的合作医疗办、公室干部,他们负责抽查所有审核过的病历,防止医生乱开药或过度医治。他们弥补了医疗欺诈漏洞,是这一流程上最终的把关者。
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2009年3月中旬,神木县又制定了《住院单病种定额付费管理暂行办法》,对剖宫产、阑尾炎等30个单病种进行了住院费用定额包干标准的规定,减轻了核查人员的部分工作量。
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成效显著
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就在“看热闹”的人把注意力越来越多投向这个县城时,神木病床供不应求的状况到4月中旬奇迹般地开始减轻了。截至2009年5月31日,在麟州医院的入院统计表上,在院人数下降为60张,仅为高峰期的一半。
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2009年10月,县委宣传部长雷江声向来访媒体介绍说:“我们计划2009年全县医药费用需求在1.5亿元至1.8亿元之间。自3月1日全民免费医疗实施以来,截至9月底,神木县累计报销住院患者19622人,累计报销医药费7880万元,月均1125.7万元。这些数据,完全没有超出我们的预计范围。”
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2010年6月,神木医改已实行一年有余,神木县委书记郭宝成对媒体表示,改革后干部的医疗保障几乎保持了原来的水平,而职工和农民的保障水平都与干部在同一个水平上,“民生是高回报的投资,即使是算经济账,政府也‘赚了一大笔钱’。唯一吃亏的是收红包的医生。”神木模式没有淹没在口水之中,相反,却赢得了相当多的赞誉之声。
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【点评】神木实行“全民免费医疗”的消息公开以后,争议很大。在一些网民看来,“神木模式”并不是最好的全民免费医疗模式,甚至根本不是真正意义上的免费医疗。也有人关心财政能否支撑。应该说这些质疑都不无道理,即便是现在也不能完全定论。所幸神木政府有执政为民之决心,敢于直面问题,善于总结经验教训,进行周密调研,科学规划,用实际行动彻底改善了老百姓“看病难、看病贵”的问题。
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从应对舆论来说,在各个节点,当地政府的表态恰到好处,仅仅就事论事而不涉及任何对改革问题的争论,使医改新政能够被更多人接受。
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中外应对网络舆情100例 北大医院“学生治死教授”案:如何打开沟通之门
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一位北京大学的医学教授,因为种种原因,死在了北京大学第一医院的手术室里。死者家属质疑其中有医生是医学院的在校学生,双方为此展开激烈争论,媒体、网络也加入进来,最后闹到法庭……
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医学教授死在北大医院
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2006年1月24日北京大学医学教授熊卓为出现腰椎轻度滑脱,由北大第一医院的骨科主任李淳德为其进行手术,手术后,熊卓为的病情反而严重起来。术后第7天,熊卓为因肺栓塞抢救无效死亡。
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抢救过程中,熊卓为的三根肋骨折断,且“肝脏破了一个三厘米宽八厘米长的口子”。随后,其丈夫王建国与律师对死因进行了调查,发现妻子的病历多处被修改;负责为熊卓为进行观察、诊疗、抢救的3名主治医生段某、于某和肖某都是北大医学院的在校学生,都没有取得执业证书和医师资格证书,多处医嘱和病程记录没有指导医生的签字确认。王建国认为北大医院“非法行医”导致医疗过失造成熊卓为死亡,将其告上法庭,索赔542万元。2009年7月1日,法院一审判定,北大医院存在医疗过失,承担全部责任,赔偿熊卓为家属75万元。但法院并没有认定“非法行医”。双方不服判决,均提起上诉。
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11月3日,即该案件二审的前两天,央视经济半小时栏目播出《北大医学教授为何死在北大医院?》,记者报道称北大医院存在严重的“非法行医”现象,他们以推卸责任为目的,恶意修改病历,使病历内容与事实不符,并展示了患者家属提供的经过恶意修改的部分病历。
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该节目就像一枚重磅炸弹,在社会各界掀起千层骇浪,网上舆论风云骤起。
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医院和央视互辩
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11月3日当天,面对死者家属、新闻媒体以及广大网民的诸多责问,北大医院作出书面回应,称:节目内容不属实,央视报道断章取义;节目中多次出现“非法行医”或“无证行医”等词汇,严重地毁坏了北大医院的名誉;为熊卓为施行手术的主治大夫李淳德系该院骨科主任,是医院的注册医师,本案涉及的住院医师于某亦已取得医师资格,其他相关医师亦不存在“非法行医”的情况;不具备资质的学生独立行医行为本院并不知情,属个人行为。
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