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沙利文在大学读的是医学专业，所以毕业后他是作为一名外科医生而非心理学家开始自己的职业生涯。然而沙利文的早期医生工作并没有很大的成就，他当过钢铁工厂的外科医生，在军队的医务室工作过，还在芝加哥开过一家私人诊所，第一次世界大战期间曾应召入伍担任军医。沙利文从事了四五年的外科医生行业，直到1922年，他的精神病学家生涯才正式开始。
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这一年，沙利文进入首都华盛顿的圣伊丽莎白医院担任当时美国著名医学家怀特的助理。怀特是运用动态的精神病学理论治疗精神病患者的先驱，并且鼓励周围的同事在临床治疗时提出有创新的想法。有感于自己之前的患病经历并且在怀特的影响下，沙利文对精神病学产生了浓厚的兴趣，并开始投身于精神病学的研究中。沙利文觉得怀特挽救了他的职业并帮助他成为专业的医生，所以他视怀特为自己职业和心灵的导师。不过可惜的是，不久以后发生了一件事，让沙利文最终离开了这位恩师。
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出于对精神病学的浓厚兴趣，沙利文给怀特写信表明他希望得到一个全职临床医生职位的愿望，但是怀特回信告诉沙利文这个职位暂时没有空缺，并且他心目中有更合适的候选人。怀特的信流露着对沙利文能力的质疑，却又在信的结尾以让人难以信服的虚假语调赞扬了沙利文。收到回信后，沙利文开始质疑怀特的直率和对他的诚实。从这以后，他和怀特的关系变得冷漠，仅限于学术上的交流。但是后来沙利文还是以怀特的名字来命名自己的基金会，可见他对怀特的感激之情。
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1922—1930年——事业的顶峰期
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1922年9月，在巴尔的摩一家医院院长诚恳的邀请下，沙利文离开了怀特，正式开始了属于自己的精神病学家之路。这位院长很欣赏沙利文，并且给予他极大的信任。1925年，沙利文成为这家医院临床研究的主管，院长还批准他建立属于自己的病房，沙利文可以单独访问并治疗精神病患者。在如此优越的条件下，沙利文渐渐从临床治疗中发展出自己的人际关系理论的雏形：他反对当时医学界关于精神分裂症是遗传决定的、不能彻底治愈的观点，主张精神分裂症是由不良的人际关系造成的，可能是早年与一个“坏母亲”的关系，也可能是以后生活中的其他人际关系，使个体产生严重焦虑，导致自我系统的防御功能失灵，将“幻觉”人格化为某种实体，不能将幻想或梦与现实区分开来，人格发展停滞不前甚至倒退，经验模式倒退到并列的甚至是原始的水平，现实的人际关系和个人的自信自尊遭到严重的破坏。
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沙利文在这家医院开始治疗精神病患者
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可惜的是，沙利文将患者带到他自己的病房单独治疗，治疗过程纪录由他亲自完成并存档保管，所以很难查到他的单独咨询案例。不过医院里的精神病医师会对精神分裂患者进行会诊，即几个医生同时给一名患者做咨询，通过会诊纪录，我们可以大致了解到沙利文的咨询风格：
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希尔（精神病医师）：我知道你来到了疗养院，你能告诉我你现在的感受吗？
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病人：我感觉没有以前强壮，现在我非常烦躁，很容易被激怒，并且无法与人相处。
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希尔：你是如何感受到这种困难的？
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病人：我非常容易疲劳，我本来是施工工程的监督员，那是一份很辛苦的工作。
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希尔：你是从那时起开始觉得困难的吗？
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病人：我是从那时起开始注意到我的缺点。
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希尔：你觉得你为什么会有这个缺点呢？
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病人：我想应该是缺少运动。
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……
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为了了解病人的自我认知能力，希尔医生设置了很多开放性的问题，病人可以随意回答。在谈话中，医生起引导作用，而不是决定性作用。以下是沙利文与同一位病人的谈话：
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沙利文：你现在感觉精神状况有好转吗？
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病 人：我觉得比刚来的时候好了。
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沙利文：这里的哪些因素帮助了你呢？
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病 人：一切。
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沙利文：这太笼统了，能不能再详细些？
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病 人：我觉得这里户外的环境、令人愉悦的同伴都对我有帮助。
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沙利文：能不能解释一下这些是如何帮助你从精神疾病中恢复的？