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另一种结晶:“焦点解决短期疗法”
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其实,沙泽尔和贝尔格的这段异国之恋,在我们所能找到的任何现有资料中,都远不是他们之所以闻名世界的重点。在学术界,特别是心理咨询中不能被忽视的一笔不可或缺的财富,是他们之间的另一种结晶:“焦点解决短期疗法”(Solution Focused Brief Therapy,SFBT)。近年来,此疗法在我国大陆及港台地区被越来越多的心理治疗家和社会工作者应用并称道。焦点解决短期疗法是一种以寻找解决问题的方法为核心的短期心理治疗技术,由20世纪80年代,沙泽尔和贝尔格在短期家庭治疗的基础上携手共同发展。时至今日,经历了20余年的提升与完善,它已成为逐步成熟的心理治疗模式,既浸润了后现代主义精神,又符合亚洲人的心理特点,尤其在华人社会产生了良好影响。
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沙泽尔和贝尔格开创的这种新型心理治疗模式,可以说绝非偶然。沙泽尔是威斯康星州密尔沃基(Milwaukee)的“短期家庭治疗中心”(Brief Family Therapy Center)的创办者,是婚姻和家庭治疗领域的前驱和元老级大师,欧洲和美国短期疗法联合会的会员及主席。他在长期的家庭治疗实践中发现,来访者背后的原因往往是复杂的,甚至是来访者“主观建构”的。不同的心理疗法、不同的治疗者,看问题的角度也不尽一致。同一个来访者的问题,精神分析学派认为是精神创伤所致,行为学派认为是有效学习训练不足或奖惩不当造成的,认知学派则认为是不合理的认知导致的,人本主义则认为缺乏应有的尊重和接纳所致。因此,各种心理治疗流派用语言建构出来的心理治疗假说,只能是冰山一角的反映,充其量如同是瞎子摸象得出的片面认识。既然问题本身不是问题,而是解决问题的方法不当,才导致了问题的出现甚至加重,那么,心理咨询和治疗的策略为什么不可以聚焦到问题解决,而不是似乎已经约定俗成了的问题本身?
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与此同时,贝尔格的东方文化背景也在不经意间从另一个侧面完善了这种时代背景下应运而生的后现代疗法。在她早期的治疗经历中,一些失败的案例促使她决意放弃“问题导向”的心理疗法。而她那本能的文化敏锐感,又促使她借用中国古代阴阳平衡统一的思想,去充实尚且稚嫩的问题解决短期疗法。她从太极图中受到启发,认为人的心理系统是平衡的,就像太极图的黑白两部分分别代表阴阳,二者互补互动,相辅相成。心理及行为的改变可以由黑的部分着手,去修改问题的结构,也可以由白的部分扩展,探讨问题不出现时的状态。传统的治疗方法是从问题的原因入手,努力减少“黑”;而焦点解决短期心理疗法主张扩展取向,从解决入手,努力增加“白”。“白”之增多,“黑”即减少。即焦点解决短期心理疗法着重于探讨来访者身上问题不发生时的状况,而不像通常的咨询那样把重点放在问题的修订上。针对“白”的方向去努力,引导来访者看到自己身上已经存在的“白”,并运用他们已有的资源去改变,这是一个非常积极正向和乐观的咨询角度。
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焦点解决短期疗法的主要面谈技术
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焦点解决咨询所用技术的目的在于协助来访者体验改变,维持、扩大并积累成大的改变,并且利用来访者既有的力量和资源达成改变的目标。其具体咨询技巧集中体现在下列五种类型的“问句”上:
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把抱怨转化成目标 在咨询中,来访者总是带着问题或困惑而来,对这些问题或困惑的一再叙述,使他们的内心被无助与挫折的情绪塞满。如果咨询师能引导使之注意力转向思考“希望情况有何改变”,来访者就不再陷于抱怨不能自拔,而是转而澄清自己的期待,去思考改变问题的可能及寻找自己的着力点。也就是说,来访者的身心开始准备,为朝向解决问题的目标而动员起来。这正是焦点解决短期疗法把焦点放在问题的解决上,而不是局限于“问题情境中的主旨”的具体体现。面向未来,总有新鲜的风景。
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转变问句 焦点解决短期心理疗法,主要是以“可以做什么让问题不再继续下去”这样的问句,取代“问题发生的原因是什么”,以探究此时此刻可以做些什么的问句,来取代那种探讨过去原因的问句。由于焦点解决短期心理疗法专注于朝向问题解决的历程,而非探索原因的历程,所以有可能在不探究问题的原因的情形下,就成功地解决了问题。
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例外问句 焦点解决短期心理疗法相信,任何问题都有“例外”,个体有能力解决自己的问题,咨询师要协助来访者找出例外,使之看到自己的能力和资源。当来访者叙述其整日沉溺于忧郁的情绪中,无法自拔,咨询师经由来访者的叙述,向其提问“何时忧郁不会发生”,或是“何时忧郁会少一点”。通过引导来访者认识到做了什么而使例外情境发生,并加强、加多例外情境的发生,使这些小小的例外情境变成改变的开始,逐步发展成更多的改变。
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奇迹问句 焦点解决短期心理疗法经常会使用一些“奇迹式问句”,来鼓励来访者发现问题解决的方向。比如,咨询师会使用假设问句:“如果有一天,你睡觉醒来后有一个奇迹发生了,问题解决了,你如何得知?是否会有什么事情变得不一样了?”或者使用水晶球式的问句:“如果在你面前有一个水晶球,可以看到你的美好未来,你猜你可能会看到什么?”这种极富言语技巧的奇迹问句专注于未来导向,引导来访者去看问题解决后的生活景象,将来访者的焦点引导到一个他所憧憬的情形中去。这样使心理咨询和治疗更富于正向引导性和激励性,鼓舞来访者深入地澄清自己的价值,建构自己生活的意义。
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刻度问句 刻度问句协助来访者将抽象的概念以比较具体的方式加以描述。在焦点解决短期疗法中,最常用的刻度问句是0到10的刻度量表,10代表所有目标都实现,而0表示最坏的可能性。借助刻度问句帮助来访者看到自己已经做了什么,下一步做什么,最终目标在哪里,从而一步步规划自己的行为和心态。
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案例举例
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来访者信息和状况
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露丝,39岁,中产阶级已婚女性,白种美国人。来访时着装非常整齐,体重超重,不断摆弄衣服,避免与咨询师目光接触,语速很快。一起生活的有丈夫(约翰,45岁)和孩子(罗布,19岁;珍妮弗,18岁;苏珊,17岁;亚当,16岁)。一直以来扮演家庭主妇和母亲的角色,直至近年来孩子们都进入青春期,她才半天上大学拿到小学教育专业学士学位。对家庭非常依赖,害怕脱离母亲和妻子的角色。自我报告说有总体的不满。生活没有变化,一直在为别人活着,可以预感到由于马上就到39岁而感到恐惧,不知不觉岁月是怎么过去的。两年来有着一系列身心问题,包括睡眠障碍、焦虑、眩晕。有时她强迫自己走出家门。为小事而哭泣,常感到抑郁,有体重问题,担心自私的思维和举动,害怕在职业中不成功,最担心的是当更多投入到职业中去后可能会威胁她的家庭。她最希望从治疗中得到的是,治疗师告诉她应该做什么,促使她去做,使她在事情没有恶化以前能够开始舒心的生活。
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治疗的基本假设
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焦点解决短期疗法基于这样一个观念:有些时候一个人的特定问题并不成为问题。这个“例外”叫做“问题的一个解决方法”。本疗法假设这个例外在来访者的生活中已经发生过。治疗师的主要任务是帮助来访者寻找这些例外。用来寻找的工具是在与来访者合作中所提的问题。露丝有内部和外部的资源,这些资源是她想要作出改变所需要的。治疗师需要帮助她发现内在的优势以及外在的资源来利用它们。
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具体的方法和相关指导思想
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1.尽力把交谈引向非病理学的方向。当露丝以问题为中心来描述自己和生活时,这些描述强化了她对自己的认识,使她坚持过去的行为。这时治疗师友好而又尊重地建议她换一种新的带有希望的方式来描述问题,弱化问题,使问题正常化以及对问题重新进行定义——并非病理学症状,而仅仅是生活中的一些正常挑战。
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2.找出露丝要讨论问题的例外情况。提问:“当你感到不是很抑郁时你发现有什么不同吗?”在治疗中改变治疗的方向,从以问题为中心转到以答案为中心,能明显改变露丝对她生活状态的看法。
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3.强调露丝的优点、资源、成就、能力、潜力、技能和成功。如果优势本身变得很明显,就把它作为一种强化的方法。当成就与“此时此刻”的交互作用有关时,常会被认为是真实的。
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4.把露丝看作一个对生活有抱怨的人,而不是一个有症状的病人。共情、同情和真正关心对建立良好的治疗关系很重要。帮助露丝确信,一直以来,即使是过去,她都拥有能够成功解决麻烦的能力和方法,让她积极地看待自我、肯定自我。
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5.复杂的问题不一定需要复杂的解决方法。请求露丝用一些简单的方式去思考。不要认为只有当其他人的行为改变时,自己的问题才能解决。告诉她:“我明白让你想象一些事情的发生多么困难,一些事情的不发生多么容易,但我还是很有兴趣想知道你自己想要怎么做。”
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6.暂时接受露丝的世界观以缓解她的抵触,并帮助她发现一些比她通常采用的行为更安全、妨碍性更小的行为。
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7.帮助露丝把她的问题看作是独立于她和她的生活的。这能帮助她把自己的问题看作是一个独立体,这些问题只是暂时影响了她的生活,而不是完全控制着她的生活。
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治疗效果及其评价
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