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生命密码：你的第一本基因科普书 全麻会变傻？没这么简单
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古有张衡“美人赠我金错刀”，今有王朔“美人赠我蒙汗药”，前为情义，后为情劫。要知道，蒙汗药可是放倒了杨志，将他逼上梁山的导火索，而它的主要成分与名医华佗发明的麻沸散是同源的。既能害人，也能医人，麻醉药的历史充满了故事。让我们先来看看麻醉是怎么来的，又是怎么演变的。
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史上最早的麻醉药
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《三国演义》中的一个故事众所周知——华佗为关公刮骨疗毒，在刀刮骨头的窸窣之声中，关公还能喝酒谈笑，面不改色。但不少人对这个故事存疑，华佗是麻沸散的发明者，怎么不为关羽止痛呢？这究竟是一种特别的考验，还是施行诊治的大夫根本就不是他？
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可能大夫真不是华佗。虽然早在春秋战国时期，扁鹊便已为患者施行麻醉手术，“令其饮药酒而昏迷三日”，但并未留下医书。而据资料显示，华佗发明的麻沸散可能是世界上最早的麻醉剂，比西方麻醉剂的发明早1000多年。《后汉书·华佗列传》和《三国志·华佗列传》中记载：“疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，即醉无所觉，因刳破腹背，抽割积聚，若在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽，既而缝合，敷以神膏，四五日创（疮）愈，一月之间皆平复。”这意味着，华佗借助麻沸散，在1700多年前或能施行开腹手术了。这些案例虽无更多翔实资料留下，时至今日真伪争议也颇多，但古时名医对麻醉药物的不懈追求也证明了麻醉药物对外科医学的重要性。
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据考证，麻沸散的主要成分是曼陀罗花，《本草纲目》中对曼陀罗花的记载是“割疮炙火，宜先服此则不苦也”。除了曼陀罗花，大麻、阿片酒都曾是古代医学中使用过的麻醉剂，但致人昏迷的量往往等同于使人中毒的量，并不适合临床使用。18世纪以来，西方陆续使用氧化亚氮、乙醚、氯仿、氯乙烷、氟烷、异丙酮等数百种药物作为麻醉剂，极大地提高了麻醉药物使用的剂量控制能力和安全性。
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疼痛和风险，如何选择？
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有个词是“疼痛难忍”，它形容的是人们的痛觉感受，用在女性分娩上再合适不过。都说女人生产像过鬼门关，每位产妇都要承担分娩的疼痛和风险，即使尊贵的维多利亚女王也不能例外。
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维多利亚女王在位近64年，是迄今为止英国历史上在位时间第二长的君主，缔造了“日不落帝国”的辉煌。她既是“欧洲王室的祖母”，也是欧洲王室血友病的起源。她一生中生育了9个孩子，在生育最后两个孩子时，她要求通过吸入氯仿来止痛，这在当时引起了轰动。氯仿麻醉法发明后，因为无法完美控制使用量而时有致死情况发生。但在忍受疼痛和承担风险之间，女王勇敢地选择了后者，也推动了氯仿在女性生产中的普及。
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氯仿止痛可以看作无痛分娩的雏形。现代科学给了产妇生产方式的选择，但疼痛依然是必须面对的问题。难以忍受的生产疼痛让有的产妇情愿放弃生命。如今，麻醉已经是剖宫产中的必备流程，顺产产妇也可以接受麻醉，体验无痛分娩。生命诚可贵，在痛楚面前，先止痛才是王道，对副作用的考虑只能屈居第二了。
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除了分娩以外，在现代手术中，麻醉也是必不可少的一个环节。那么，我们应该如何选择麻醉方式呢？
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什么样的手术需要全麻？
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麻醉分为“局部麻醉”[1] 和“全身麻醉”[2] 。局部麻醉一般只作用于身体某一部分，不会影响中枢神经，患者通常意识清醒，例如拔牙和补牙时的麻醉、剖宫产常用的腰麻等。而全身麻醉则作用于中枢神经，会让人失去意识，通常用于时间较长的重大手术或一些有特殊要求的手术。
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不过，“大手术全麻，小手术局麻”的说法并不准确。手术有大小，麻醉无绝对。不少病人和家属一听到要全麻，大多以为是一台重大手术。而事实上，麻醉方式要根据手术的部位、性质、手术时间和病人身体状况等因素决定。有些很小的手术，如摘取气管异物的手术、治疗声带肿物等，必须使用全麻；而一些较大的手术，如髋关节手术、股骨手术，则只需椎管内麻醉。
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另外，即使是同一种疾病和手术方式，不同的人使用的麻醉方式可能也会不同。比如甲状腺手术，仅对需要实施手术的部位进行局麻即可。但考虑到病人需要保持一个姿势长达几个小时，或者有些患者害怕听见手术器械工作的声音，在这些情况下使用全麻对保证手术的顺利进行非常必要。对于儿童的外科手术，孩子难配合，此时采用全麻，也是必要的。如做包皮切除手术，孩子哭闹不止，不配合手术，医生最后也会实行静脉全麻。
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这么看来，全麻有时是一种贴心的关怀，会让患者感觉整场手术像“睡了一觉”就结束了。一方面，患者的舒适度提高了，恐惧感和不良体验也相应减少；另一方面，医生也获得了比较良好的手术条件。可以想象，如果患者睁大双眼，看着大夫和护士们在自己身上开膛破肚地“施工”，恐怕没几个人能不崩溃或者不发疯。
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因此，虽然局麻操作更简单，临床风险更低，但全麻的应用比例还是相对高一些。像人工流产、无痛肠镜、无痛胃镜等简单的手术或检查，一般也都会使用全麻。
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全麻会伤害大脑吗？
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记忆断片儿，一脸蒙圈，这可能是不少经历过全麻手术的人醒来时的第一感受。因此，相当多的家长都有这样的担忧：麻醉对幼儿的脑子不好，影响智力发育。
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现在，这种担忧的合理性似乎得到业界权威的肯定。FDA（美国食品药品监督管理局）在2016年12月14日发出的一项药物安全警告中指出，大剂量、反复、长时间的全麻或镇静药可能对3岁以下婴幼儿和妊娠晚期胎儿的神经系统发育造成负面影响。
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从本质上来说，麻醉是一种抑制神经功能的手段。常见麻醉药物的作用机理一般是通过阻断神经细胞传递信息达到抑制功能的目的。从这一点上说，家长们的担心并不是全无道理——儿童的神经系统尚在发育中，如果神经细胞在麻醉过程中遭遇了不可逆转的破坏，变傻也是一个可能的结果，而FDA的这个警告坐实了“全麻致傻”的说法。
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不过细究起来，真实情况却非常复杂。
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人为地抑制中枢神经系统确实属于非常手段，然而全麻伤害大脑这种由来已久的说法并无确凿的科学证据。
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1999年，第一项有关麻醉药对大脑发育有影响的动物研究公布。自此，科学家们就一直试图回答一个问题：相同的副作用是否会在人类中出现？
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此后十几年间，针对全麻对人类神经系统的影响，许多研究得出了互相矛盾的结论。
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