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受到抗疟药根皮苷的启示:阿卡波糖的发现
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列净类药物是新型的2型糖尿病药物。他们通过抑制钠-葡萄糖协同转运蛋白2(sodium-glucose cotransporter 2,SGLT-2),使得肾脏排出糖尿增多,相应地降低血糖含量。自2013年批准达格列净(dapagliflozin)以来,艾帕列净(canagliflozin)和依帕列净(empagliflozin)已经先后上市。
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一开始认为糖尿病或许是一种肾疾病,因为患者尿中存在大量糖分。但当通过切除动物胰腺得到糖尿病模型后,研究转向了胰腺。增加胰岛素分泌或增强敏感度是传统的疗法。
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但近年肾脏在高血糖中的作用又被开始研究。因为每天人体大约有180克糖滤过肾小球,但都被重吸收,只有当血糖过高,钠-葡萄糖协同转运蛋白(sodium-glucose transporter)饱和后,才检测到尿糖。
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根皮苷(phlorizin)于1835年被分离,最先被用于治疗发热和感染性疾病,特别是疟疾。它在动物实验中,表现出胰岛素增敏作用,增加尿糖但又不会致低血糖。但其口服利用度低,并可导致腹泻等副作用。迈克尔·瑙克(Michael Nauck)和同事于20世纪50年代研究根皮苷,发现其阻止了肾、肠和其他器官的糖转运。
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1960年,罗伯特·K.克兰(Robert K. Crane)发现了SGLT蛋白在小肠吸收葡萄糖中的作用,这是第一次发现双联通道。20世纪90年代,SGLT蛋白被透彻地进行了研究,同时也发现根皮苷可以抑制SGLT。大多数SGLT-2抑制剂是葡苷酶类似物。
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阿卡波糖(acarbose)于20世纪70年代从放线菌属的培养液代谢物中分离得到,并被发现是一种α-葡苷酶(alpha glucosidase)抑制剂,在肠道内竞争性抑制葡苷酶。降低多糖(淀粉)及蔗糖分解成葡萄糖,使糖的吸收相应减缓可以使淀粉分解为糖。
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在治疗2型糖尿病方面,阿卡波糖在亚洲地区应用非常广泛,因为东方饮食中碳水化合物含量更高。
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来自蜥蜴毒液的降糖药:艾塞那肽的发现
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艾塞那肽(exenatide)是一个胰高血糖素样肽-1激动剂,属于肠促胰岛素类似物。艾塞那肽是胰岛素类似物-4(exendin-4)的结构类似物。胰岛素类似物-3和胰岛素类似物-4由纽约军事医学中心所罗门A.博生研究实验室(Solomon A. Berson Research Laboratory)约翰·恩(John Eng)的研究团队,分别从两种毒蜥蜴毒液中分离得到。胰岛素类似物-4是从美国毒蜥(H. suspectum)唾液中分泌出来的一种天然肽,由39个氨基酸残基组成,与人体内的GLP-1有53%的同源性。他们的研究显示,胰岛素类似物-4对于胰腺腺泡的作用更具有特异性[9]。
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艾塞那肽是一个由39种氨基酸组成的胰岛素促分泌剂,参与血糖调节。2005年它在美国上市。于2005年被批准治疗2型糖尿病。本品由艾米林制药公司(Amylin Pharmaceuticals)生产,并与阿斯利康公司共同上市。
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通过缩血管缓解偏头痛:舒马曲坦的发现
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1957年,发现了P物质(substance P,SP)的英国爱丁堡大学的约翰·亨利·加德姆(John Henry Gaddum,1900—1965)和祖莱卡·P.皮卡雷利(Zuleika P. Picarelli)在研究豚鼠回肠时,分离出了5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT,血清素),并提出存在两种5-HT受体,可以分别被吗啡(morphine)和苯氧苯乍明(dibenzyline)阻断,分别被称为M受体和D受体。前者通过调节胆碱能神经释放乙酰胆碱发挥作用,后者可以直接对平滑肌产生作用。
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在20世纪60年代,发现5-HT的缩血管作用可以减缓偏头痛。麦角胺(ergotamine)和去甲肾上腺素都发现对偏头痛有效。而且发现血液5-HT的水平在偏头痛发作时降低了。后来发现,二甲麦角新碱的缓解偏头痛的作用是因为它是一个5-HT激动剂,但5-HT的副作用太多了,不适合作为药物。
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英国葛兰素公司自20世纪70年代就开始以5-HT为基础,研究开发抗偏头痛药物。他们把开发相应的5-HT受体激动剂作为目标,首先得到了5-HT结构类似物5-羧基酰氨基色胺(5-carboxamidotryptamine),但特异性不好,经过进一步的筛选,得到了AH24167,该化合物表现出了缩血管的作用。在此基础上修饰,又得到了另一个化合物AH25086,但因为它的口服生物利用度低,也没有被当作潜在药物。不过,经过进一步的研究,得到了一个曲普坦类(Triptans)药物——舒马曲坦(sumatriptan),虽然它的效果不强,但特异性非常好,并且有很好的口服生物利用度。
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舒马曲坦于1991年在荷兰首先上市,1993年在美国上市。曲普坦类药物是治疗偏头痛的药物,机制是选择性5-羟色胺/血清素激动剂(5-hydroxytryptamine/serotonin agonists),随后上市的佐米曲坦(zolmitriptan)、利扎曲坦(rizatriptan)、那拉曲坦(naratriptan)、阿莫曲坦(almotriptan)和氟伐曲坦(frovatriptan)则作用于另一个亚型。它们的机制都是缩血管,但不影响脑的供血量,所以可以缓解头痛又不引起脑缺血。并且它们还可以抑制神经炎症因子。
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2008年,美国FDA批准了舒马曲坦与萘普生(naproxen)联用制剂。两者不同的抗炎作用可以更好地缓解偏头痛。曲坦类药物比麦角胺和双氢麦角胺有更好的作用和安全性。但是曲坦药物只是缓解症状,而不是治愈,它与麻醉剂、抗炎药不同。
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改进方法检测5-HT受体激活:止吐药昂丹司琼的发现
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甲氧氯普胺(metoclopramide)是一种止吐药,由法国药企德拉格兰治(Laboratoires Delagrange)公司的朱斯坦-贝桑松(Justin-Besançon)和C.拉维尔(C. Laville)于1957年在研究普鲁卡因胺的抗节律障碍副作用时发现。
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他们在研究血液中的代谢物2-氯-普鲁卡因胺时,发现口服这一化学物的小动物呕吐减少了。于是对类似化合物合成筛选得到了甲氧氯普胺这一止吐药。
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因为镇静剂氯丙嗪也有止吐的效果,所以他们以甲氧氯普胺为基础合成类似化合物,筛选可能的镇静剂,结果得到了舒必利(sulpiride),用于精神分裂的治疗,并且没有催眠副作用。
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司琼类药物是5-HT3受体拮抗剂。这一受体分布在迷走神经末端和大脑的个别部位。除了阿洛司琼(alosetron)和西兰司琼(cilansetron)是治疗肠应激症状外,其他司琼类药物都是止吐药,特别用于肿瘤化疗后的止吐。
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因发现5-HT的3亚型与M受体对应,英国葛兰素公司在20世纪80年代开展5-HT3相关药物开发计划。研究人员发现,需要检测神经递质的“刺激猪回肠动物模型”来检测5-HT其实是一种间接方法,于是G.J.基尔帕特里克(G.J.Kilpatrick)等人采用检测大鼠迷走神经去极化的方法,直接监测5-HT3受体激活情况[10],增加了药物筛选的准确性。
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