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P物质类似物:止吐药阿瑞匹坦的发现
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1931年,乌尔夫·斯万特·冯·奥伊勒(Ulf Svante von Euler,1905—1983,1970年因对神经介质的研究获得诺贝尔生理学或医学奖)和约翰·亨利·加德姆(John Henry Gaddum)发现了马脑和肠中也存在着P物质,它有扩张血管的作用,并且可以使兔子的肠道收缩。但随后几十年,这个方向的研究停滞了。
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艾斯帕梅(Erspamer)于20世纪60年代早期在非哺乳动物中发现了类似的物质。1971年,Chang从马肠中分离了P物质并测定了它的氨基酸序列。1974年,苏珊·利曼(Susan Leeman,1930— )鉴定了它的结构。研究认为它是一个神经肽,存在于中枢和外周神经系统。
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P物质的内在受体是神经激肽1受体(neurokinin 1 receptor,NK1R),可以从中枢抑制呕吐反应。于是从P物质出发,合成相应的类似化合物,制成了最早的NK受体拮抗剂。
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到1991年,有三家公司报告了他们合成的非肽类NK1受体拮抗剂。1998年,美国默沙东公司的克雷默(Kramer)等人发表了对MK-869化合物的临床研究情况[11],后来命名为阿瑞匹坦(aprepitant),但是这一化合物的6步化学反应涉及了氰化钠、二甲基二茂钛和气态氨等多种有毒试剂。美国默沙东公司决定中止临床研究,进行化学合成步骤的优化。很快,一种更简捷、环境更友好的三步合成法被开发出来,公司这才继续进行临床研究。
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2003年,阿瑞匹坦被FDA批准上市,商品名为Emend。这是第一个NK1受体拮抗剂,用于治疗化疗引起的恶心和呕吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV)。后来本品还进行了大规模的抗抑郁临床试验,但效果一般。
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核心作用是五糖序列:抗凝血药低分子量肝素的发现
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直接血栓抑制剂(direct thrombin inhibitors,DTIs)在20世纪90年代得到很大发展。在此之前,只能使用华法林和肝素两类抗凝药。而这两个药物与多种药物还有交叉作用,并且使用时需要精确调整剂量。直接血栓抑制剂的发现,大大增加了抗凝药的选用范围。除了DTIs以外,现在还在开发凝血因子Ⅱa和凝血因子Ⅹa抑制剂等。
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阿加曲班是一个小分子的DTI,1990年在日本由三菱制药株式会社上市,是一种新型凝血酶抑制剂,可逆地与凝血酶活性位点结合,以治疗外周血管疾病(包括栓塞)上市,于2000年在美国以治疗血栓上市。西美拉加群(ximelagatran)是阿斯利康公司研究开发的凝血酶(丝氨酸蛋白酶)抑制剂,但因为肝毒性被撤市。
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达比加群酯(dabigatran etexilate)也是通过抑制凝血酶而抗血栓。由勃林格殷格翰公司于2008年在欧盟首先上市,两年后被FDA批准。这是第一个口服的直接抗凝药,其他类似药物都在研究,尚未上市,索加非群(sofigatran)等化合物还中止了研究。所以本品虽然有致心肌梗死的风险,但仍在临床应用。
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低分子量肝素,是低分子量的硫酸氨基葡萄糖,平均相对分子质量是4000~6000,由各种解聚分组分法制成的短链肝素制剂,根据分子量、链末端结构和化合物结合盐类的不同,可以分为不同的商品制剂,目前中国市场上使用的主要有达肝素钠(dalteparin sodium)、依诺肝素钠(enoxaparin sodium)等,这类药物有明显而持久的抗血栓作用,其抗血栓形成活性强于抗凝血活性。
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虽然肝素20世纪20年代就上市,但对其结构的研究仍不足,特别是其糖醛酸基和N-乙酰基的含量不清楚。20世纪60年代,其多糖骨架被阐述,但精细结构仍有待研究。1976年,研究发现只有三分之一的肝素链与抗凝血酶结合,并且一个五糖序列非常关键。1983年,这一五糖序列被合成。进一步临床研究表明,低剂量的肝素对深静脉血栓和肺栓塞有效。
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而低分子量肝素(low molecular weight heparin)也被作为单独的药品开发出来。其作用机制在于通过五糖序列,与抗凝血酶Ⅲ(antithrombin ATⅢ)及其复合物结合,加强对Ⅹa因子和凝血酶的抑制作用。但由于其分子链较短,对抗Ⅹa活性较强而久,对凝血酶抑制作用较弱。此外,还能促进组织型纤维蛋白溶解酶激活物(t-PA)的释放,发挥纤溶作用,并能保护血管内皮,增强抗栓作用。对血小板的功能影响较小。目前我国已经成为低分子肝素的最大原料出口国。
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以妻子的名字命名:治疗多动症药物哌甲酯的发现
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1934年,神经刺激药苯丙胺(Benzedrine)成为第一个安非他明(amphetamine)类上市药物。以刺激药治疗注意力缺陷多动障碍(Attention-deficit hyperactivity disorder,ADHD)的尝试首先于1937年发表。
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1944年,汽巴公司的化学家莱安德罗·帕尼宗(Leandro Panizzon)合成了哌甲酯(methylphenidate)。本品最初被用来减轻巴比妥引起的昏迷、嗜睡和抑郁等不良反应。1954年,研究发现这一药品有刺激神经的功能[12]。而帕尼宗的妻子丽塔(Rita)有低血压,在打乒乓球之前需要服用刺激剂,她感觉哌甲酯效果非常好。于是帕尼宗把本品命名为利他林(Ritaline)。1955年,本品在美国上市。因为缺乏其他药物,本品在2013年销售出24亿剂量。
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另外研究发现,本品的光学异构体效果更好。20世纪60年代,本品开始用于治疗多动症,并且开始开发右哌甲酯(dexmethylphenidate),于20世纪70年代以Focalin为商品名被推向市场。2010年研究显示本品与哌甲酯比较,长期效果并不如预想中的好。
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另外,2010年美国FDA已经批准可乐定(clonidine)这种降压药与激动剂一起治疗ADHD,而且批准胍法新(guanfacine)治疗儿童的ADHD。胍法新(商品名Estulic)是抗交感神经药物(sympatholytic drug),也可以治疗高血压。它是一个选择性α2A去甲肾上腺素受体激动剂。
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来自高加索雪莲:抗阿尔茨海默病药加兰他敏的发现
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阿尔茨海默病(Alzheimer’s Disease,AD)导致的痴呆占老年性痴呆的60%~70%,这是一个慢性神经退行性疾病,会不断加重。一般在诊断后,患者生存期为3~9年。这一疾病首先在1906年由德国精神病医生和病理学家阿洛伊斯·阿尔茨海默(Alois Alzheimer,1864—1915)描述,他从1901年开始观察一个患者,直到患者在1906年去世。
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虽然一些药物可以缓解症状,但目前尚没有药物可以抑制或复原。目前有5种药应用到这一疾病中,4种为乙酰胆碱酯酶(acetylcholinesterase)抑制剂,他克林(tacrine)、加兰他敏(galantamine)、多奈哌齐(donepezil)、卡巴拉汀(rivastigmine)。另一种是美金刚(memantine)。但这些药物效果都有限。只有多奈哌齐被用来治疗晚期阿尔茨海默病。美金刚可用于抗病毒药物,它是一非竞争性NMDA受体拮抗剂,可以抑制谷氨酸的过量刺激。地西泮(安定)等抗精神病类药物对相关症状也有作用,但副作用较大。
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其中加兰他敏由苏联在20世纪50年代开发。当地人们应用一种高加索雪莲(galanthus caucasicus)治疗多种疾病。1951年,苏联药理学家M.D.马什克夫斯基(M. D. Mashkovsky)和R.P.克鲁格力科瓦-勒沃瓦(R. P. Kruglikova-Lvova)开始研究它的作用,他们的研究表明这是一个乙酰胆碱酯酶抑制剂。1959年,帕斯卡夫(Paskov)在保加利亚把它产业化,以Nivalin等商品名推出,作为一种强肌药,主要用于东欧国家。2000年,加兰他敏在英国正式上市,用于治疗早老性痴呆症,并于2001年获得美国食品药品管理局批准。
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有效成分是溶剂:抗癫痫药丙戊酸钠的发现
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