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核心作用是五糖序列:抗凝血药低分子量肝素的发现
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直接血栓抑制剂(direct thrombin inhibitors,DTIs)在20世纪90年代得到很大发展。在此之前,只能使用华法林和肝素两类抗凝药。而这两个药物与多种药物还有交叉作用,并且使用时需要精确调整剂量。直接血栓抑制剂的发现,大大增加了抗凝药的选用范围。除了DTIs以外,现在还在开发凝血因子Ⅱa和凝血因子Ⅹa抑制剂等。
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阿加曲班是一个小分子的DTI,1990年在日本由三菱制药株式会社上市,是一种新型凝血酶抑制剂,可逆地与凝血酶活性位点结合,以治疗外周血管疾病(包括栓塞)上市,于2000年在美国以治疗血栓上市。西美拉加群(ximelagatran)是阿斯利康公司研究开发的凝血酶(丝氨酸蛋白酶)抑制剂,但因为肝毒性被撤市。
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达比加群酯(dabigatran etexilate)也是通过抑制凝血酶而抗血栓。由勃林格殷格翰公司于2008年在欧盟首先上市,两年后被FDA批准。这是第一个口服的直接抗凝药,其他类似药物都在研究,尚未上市,索加非群(sofigatran)等化合物还中止了研究。所以本品虽然有致心肌梗死的风险,但仍在临床应用。
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低分子量肝素,是低分子量的硫酸氨基葡萄糖,平均相对分子质量是4000~6000,由各种解聚分组分法制成的短链肝素制剂,根据分子量、链末端结构和化合物结合盐类的不同,可以分为不同的商品制剂,目前中国市场上使用的主要有达肝素钠(dalteparin sodium)、依诺肝素钠(enoxaparin sodium)等,这类药物有明显而持久的抗血栓作用,其抗血栓形成活性强于抗凝血活性。
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虽然肝素20世纪20年代就上市,但对其结构的研究仍不足,特别是其糖醛酸基和N-乙酰基的含量不清楚。20世纪60年代,其多糖骨架被阐述,但精细结构仍有待研究。1976年,研究发现只有三分之一的肝素链与抗凝血酶结合,并且一个五糖序列非常关键。1983年,这一五糖序列被合成。进一步临床研究表明,低剂量的肝素对深静脉血栓和肺栓塞有效。
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而低分子量肝素(low molecular weight heparin)也被作为单独的药品开发出来。其作用机制在于通过五糖序列,与抗凝血酶Ⅲ(antithrombin ATⅢ)及其复合物结合,加强对Ⅹa因子和凝血酶的抑制作用。但由于其分子链较短,对抗Ⅹa活性较强而久,对凝血酶抑制作用较弱。此外,还能促进组织型纤维蛋白溶解酶激活物(t-PA)的释放,发挥纤溶作用,并能保护血管内皮,增强抗栓作用。对血小板的功能影响较小。目前我国已经成为低分子肝素的最大原料出口国。
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以妻子的名字命名:治疗多动症药物哌甲酯的发现
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1934年,神经刺激药苯丙胺(Benzedrine)成为第一个安非他明(amphetamine)类上市药物。以刺激药治疗注意力缺陷多动障碍(Attention-deficit hyperactivity disorder,ADHD)的尝试首先于1937年发表。
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1944年,汽巴公司的化学家莱安德罗·帕尼宗(Leandro Panizzon)合成了哌甲酯(methylphenidate)。本品最初被用来减轻巴比妥引起的昏迷、嗜睡和抑郁等不良反应。1954年,研究发现这一药品有刺激神经的功能[12]。而帕尼宗的妻子丽塔(Rita)有低血压,在打乒乓球之前需要服用刺激剂,她感觉哌甲酯效果非常好。于是帕尼宗把本品命名为利他林(Ritaline)。1955年,本品在美国上市。因为缺乏其他药物,本品在2013年销售出24亿剂量。
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另外研究发现,本品的光学异构体效果更好。20世纪60年代,本品开始用于治疗多动症,并且开始开发右哌甲酯(dexmethylphenidate),于20世纪70年代以Focalin为商品名被推向市场。2010年研究显示本品与哌甲酯比较,长期效果并不如预想中的好。
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另外,2010年美国FDA已经批准可乐定(clonidine)这种降压药与激动剂一起治疗ADHD,而且批准胍法新(guanfacine)治疗儿童的ADHD。胍法新(商品名Estulic)是抗交感神经药物(sympatholytic drug),也可以治疗高血压。它是一个选择性α2A去甲肾上腺素受体激动剂。
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来自高加索雪莲:抗阿尔茨海默病药加兰他敏的发现
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阿尔茨海默病(Alzheimer’s Disease,AD)导致的痴呆占老年性痴呆的60%~70%,这是一个慢性神经退行性疾病,会不断加重。一般在诊断后,患者生存期为3~9年。这一疾病首先在1906年由德国精神病医生和病理学家阿洛伊斯·阿尔茨海默(Alois Alzheimer,1864—1915)描述,他从1901年开始观察一个患者,直到患者在1906年去世。
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虽然一些药物可以缓解症状,但目前尚没有药物可以抑制或复原。目前有5种药应用到这一疾病中,4种为乙酰胆碱酯酶(acetylcholinesterase)抑制剂,他克林(tacrine)、加兰他敏(galantamine)、多奈哌齐(donepezil)、卡巴拉汀(rivastigmine)。另一种是美金刚(memantine)。但这些药物效果都有限。只有多奈哌齐被用来治疗晚期阿尔茨海默病。美金刚可用于抗病毒药物,它是一非竞争性NMDA受体拮抗剂,可以抑制谷氨酸的过量刺激。地西泮(安定)等抗精神病类药物对相关症状也有作用,但副作用较大。
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其中加兰他敏由苏联在20世纪50年代开发。当地人们应用一种高加索雪莲(galanthus caucasicus)治疗多种疾病。1951年,苏联药理学家M.D.马什克夫斯基(M. D. Mashkovsky)和R.P.克鲁格力科瓦-勒沃瓦(R. P. Kruglikova-Lvova)开始研究它的作用,他们的研究表明这是一个乙酰胆碱酯酶抑制剂。1959年,帕斯卡夫(Paskov)在保加利亚把它产业化,以Nivalin等商品名推出,作为一种强肌药,主要用于东欧国家。2000年,加兰他敏在英国正式上市,用于治疗早老性痴呆症,并于2001年获得美国食品药品管理局批准。
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有效成分是溶剂:抗癫痫药丙戊酸钠的发现
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丁氨苯丙酮(安非他酮,Bupropion)于1969年由印度裔化学家纳里曼·梅赫塔(Nariman Mehta,1920—2014)在宝来威康公司合成[13],并于1974年获得美国专利。1985年,FDA批准它治疗抑郁症。后来发现它引起了一些癫痫症状,于是在次年撤市。但通过后续研究,发现这些癫痫是由于患者服药过多引起的,于是在1989年再次上市,相应的治疗剂量也降低。1996年,FDA又批准了它的缓释剂(sustained-release formulation),商品名Wellbutrin SR。1997年FDA批准其作为一种烟瘾戒断药。2006年,其长效制剂又被批准为治疗季节性情感障碍(seasonal affective disorder)。2008年,赛诺菲又上市了安非他酮的氢溴酸盐。
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丙戊酸盐(valproate)对于抗癫痫和平静情绪有帮助。可治疗癫痫、双相情绪障碍和偏头痛。丙戊酸本身在室温属于液体,但其盐是固体形式。本品可以酸或盐或二者混合应用,相应地,也有多个剂型产品及商品名。
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丙戊酸首先于1882年由B.S.伯顿(B.S. Burton)在合成由缬草中提取的物质时合成。这种酸一直被用来以液体形式保存其他化合物。20世纪60年代,法国药企贝蒂埃(Berthier)公司的化学家埃莱娜·默尼耶(Hélène Meunier)发现,她所研究的铋类化合物可以溶于丙戊酸。1961年,同公司的研究人员皮埃尔·埃马尔(Pierre Eymard)研究基林(khelline)这一戊四氮类化合物,基林分离自地中海的植物阿米芹(ammi visnaga),该植物提取物有一定的缓解心绞痛的作用。埃马尔合成了一些结构类似物,但都是难溶性物质。于是默尼耶建议他试试丙戊酸,果然这些物质可以用丙戊酸溶解。然后埃马尔把这些化合物递交药理组筛选可能的药理作用。
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当药理筛选组对这些化合物检测时,发现这些化合物均有一定的抗惊厥效果。经过仔细排查,他们发现起作用的原来是溶剂。于是丙戊酸的抗癫痫作用被发现[14]。然后公司用丙戊酸钠盐作用药品进行开发。1967年,本品于法国最早批准用于抗癫痫治疗。后来,雅培公司又开发了双丙戊酸钠(divalproex sodium,商品名为Depakote),即丙戊酸的前体药物,于1983年上市。目前丙戊酸钠、双丙戊酸钠及其缓释剂型是世界上应用最广泛的精神类药品之一。
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以抗组胺药苯海拉明为基础:抗抑郁药氟西汀的发现
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戴维·T.王(David T. Wong,1936— )出生于中国香港,在中国台湾学习化学,后到美国学习生物化学。1966年,他获得生物化学博士后,到宾州大学做了两年博士后,但感觉美国的科研基金难以申请,于是找机会来到药企工作。因为他的祖母使用礼来公司的降糖药,并且他在一次会议上与礼来公司接触过,所以就在1968年应聘到礼来公司工作。
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