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精神分裂症的康复操作手册 第五节 精神康复的院内、社区循环
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需要指出的是精神康复开展的重点应放在社区进行，但是我国的精神卫生工作者、心理康复师、作业康复师等多集中在大中城市的精神病医院中。从患者情况看，仍有相当数量的患者长期住在精神病医院，由于疾病及环境因素的综合影响，使他（她）们存在严重社会功能缺损及精神残疾，致使无法走出医院、走向社会。因此精神康复须从院内实施转移到社区并重，以实现院内、社区循环的理想状态。
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精神分裂症的康复操作手册 一、住院期间的精神康复内容及方法
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住院期间的康复：不少的精神病医院里还住着大量的慢性精神分裂症患者，其中多数住院在2年以上。护士常给予患者“过度保护”，因此患者逐渐形成固有的不良行为模式，比如，个性依赖———衣来伸手、饭来张口，患者没有机会也不用去想如何使自己生活得更好。因此，首先要改变的是将这种传统的、毫无生气的、封闭式病区环境改变成活跃的、丰富多彩的开放式病区环境。具体内容及方法是：
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1﹒改变环境的不良作用
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要让医护人员都认识到环境可以成为影响患者行为的工具。如果环境不要求患者清扫房间、整理床铺及按时起床，患者原有的良好行为就会逐渐消退。因此，要用恰当的环境影响他们保持或建立社会所接受的行为，这样才能使他们的社会功能不会衰减，以便早日回归社会。
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2﹒改变观念
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医护人员要鼓励患者自己的事情自己做，而不是由护士把吃饭、穿衣全部包下来，如让他们打扫卫生、刷洗碗筷、自己洗衣、自己整床、叠被等。
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3﹒让患者生活自理
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创造条件让他们自己穿衣，自己做饭吃。
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4﹒教给患者自己管理自己
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如组织起休养员委员会，经常讨论住院期间应做些什么，应怎样帮助别人，应怎样认识自己的疾病，应怎样争取早日出院，应怎样锻炼自己的生活能力等等，安排患者在医院中的生活内容“满负荷”运转。
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总之，在住院环境中，工作人员要指导、鼓励患者做力所能及的事情，要为他们设置问题，使他们有机会面对问题，并学会解决问题；使住院环境成为促进恢复社会功能的工具，不能让患者长期过着僵化、禁锢的生活，通过住院来减缓精神衰退，力争精神残疾得以恢复。
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精神分裂症的康复操作手册 二、住院期间康复的步骤
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（一）始动性缺乏的行为训练
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长期住院的患者可能会有始动性缺乏，这是精神康复的重要障碍。所谓“始动性缺乏”是指患者缺乏始动性，表现为患者能够完成的行为，他从不主动去做这些行为，要经护理人员反复督促、命令才去做。
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缺乏始动性，一般认为属于行为缺损的范畴。行为缺损只用抗精神病药物治疗无明显效果，行为缺损需要在制订精神康复计划时，使用行为矫正疗法进行干预才会有效。如将患者一天的活动内容安排好，让他们在康复医师督促、指导下完成各种活动，还可以把患者组织起来，使用代币奖酬疗法来不断强化患者的恰当行为，如打扫房间、参加学习、自我修饰仪表等。笔者曾于1991年主持了“行为矫正疗法治疗慢性精神分裂症的始动性缺乏”课题，取得了良好效果。该课题所选病例均为慢性精神分裂症具有始动性缺乏的患者，其主要表现为不按时起床、洗漱不主动、衣着不整齐、不叠被、不主动进餐厅用餐等，上述行为经护士提醒、督促让患者自己去做，并对具体表现进行评分，如主动完成评0分，经督促提醒后能够完成评1分，督促提醒3次以上才能完成评2分。在治疗过程中，向患者讲解治疗的目的及方法，如果患者能按康复师的要求做到的行为就定为恰当行为，否则为不恰当行为，并用精神的或物质的奖励法来强化其恰当行为。经6个月治疗，10例中有6例有显著疗效。由此可见，精神分裂症所致的精神残疾的精神康复疗效是乐观的。
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（二）社会交往技能的缺损的康复
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社会交往技能缺损是妨碍患者回归社会的重要障碍，也是实施康复计划的障碍之一。因此，在住院期间，应用行为矫正疗法对精神分裂症所致的社会交往技能缺损进行治疗，也是住院精神康复的重要内容之一，并可取得很好的效果。
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社会交往技能是就躯体、智力及情绪技能而言，这些技能有利于患者在社会中生活、学习及工作，因此社交技能训练的目的在于增加患者回归社会的机会。具体方法：训练之前先对患者的社交技能进行评定，其中包括院内设施应用中的人际交往技能的评定，如在院内小卖部购物、借阅图书、到理发室理发、病友之间的交往、通过医院内的设施获得社会信息等。经过功能评定后，再通过一定的调查方法来了解患者的强化物，以便使用恰当强化物进行强化，取得较好效果。
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上述方法，作者也在设计的课题中实施，经26周治疗，20例患者中有13例明显好转。
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（三）工作能力的训练
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