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精神分裂症的康复操作手册 第四章 精神障碍的家庭干预
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第一节 概 述
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一、什么是精神障碍的家庭干预
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新型抗精神病药用于临床以后，对精神分裂症的症状有确实的疗效，但是并没有改变精神分裂症的预后发展进程；例如，精神分裂症导致社会适应能力损害和参与市场就业竞争能力下降等，这种状况也并没有因为新型抗精神病药的引入而有所改变。有的患者在用药后，症状明显好转，但是仍残留有影响精神功能的残留症状，他们的社交技能也难以完全恢复，并且有相当大数量的病例，即使他们能按医嘱服药，也免不了复发。因此，有必要将心理和社会治疗引入整个治疗过程之中，并成为不可缺少的内容。心理社会治疗包括很多内容，其中有：家庭干预（family intervention）、社会技能训练（social skills training）和认知行为治疗（cognitive behavior therapy）等。患者经过药物治疗后绝大部分将继续生活在社区中，在社区中生活的患者又是离不开家庭的，因此家庭是患者最重要的直接社会环境（见第二章有关临床社会学的内容），家庭环境的特征极大地影响着疾病的预后。因此，对家庭干预的研究很多。
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精神障碍的家庭干预简称家庭干预（family intervention），它是将药物治疗、家庭教育、危机干预等手段巧妙地结合在一起的一种治疗手段。
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家庭干预是以患者的家庭为医疗服务的对象，治疗工作的重点集中在患者家庭成员之间的人际关系之上。如果家庭任何成员患有精神疾病，患者的行为就不可避免地对其他成员产生影响，同时其他家庭成员之间也会互相影响，从而导致“病态家庭”现象。所谓“病态家庭”指的是在家庭成员之一患精神病后，其他的家庭成员所产生的心理障碍。由于患者受精神病症状的影响产生病态的行为，对其他的家庭成员造成巨大的心理压力，他们可以出现焦虑、抑郁、失眠和易激惹等障碍，这样就可能导致家庭成员之间关系的改变，结果打破原有的正常的家庭生活。
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在家庭干预的过程中，治疗者对患者及家庭成员进行家庭教育、技能训练和危机干预，帮助他们克服精神疾病所造成的生理及心理影响，使家庭成员恢复或建立正常的情感表达及家庭关系。一旦患病的家庭成员疾病复发，就可通过家庭干预使家庭成员有能力正确处理由于患者病情波动所产生的问题。
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家庭成员难以自行摆脱上述困难，因此需要有专业人员的辅导、帮助才能纠正“病态家庭”。其中重要的干预方法之一在于建立治疗者与患者及其家庭之间相互信任的治疗联盟关系。在患者正确药物治疗的基础上，同时给予功能训练、对家庭成员进行家庭教育、召开家庭联谊会和个别家庭干预等为主要内容的全面综合治疗措施，以延缓病情复发或正确处理复发所造成的家庭危机，降低患者成为残疾的几率，使康复者回归社会，纠正“病态家庭”，最终目的是提高整个家庭的生活质量。
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上述概念表明家庭干预治疗有以下特点：
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1﹒医疗处置的重心从“治愈”患者精神病性症状延伸到改善其社会功能，在抗精神病药物控制急性症状后，积极运用家庭干预措施以尽可能恢复患者（康复者）的社会功能及对抗应激的能力。
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2﹒可以将生物治疗（药物治疗）、心理（对患者进行社会技能训练）、社会治疗（家庭干预）结合起来，达到对精神分裂症治疗的最佳疗效。
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3﹒康复者的亲属与康复者一起接受家庭教育，亲属既是治疗行为的参与者，又是接受教育、干预的对象，有利于改善康复者的康复环境。
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4﹒家庭干预的实施有利于多学科合作治疗精神疾病小组的组成和顺利操作。
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精神分裂症的康复操作手册 二、家庭干预的发展历史
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半个世纪以来各国学者对家庭治疗产生浓厚兴趣，产生了一些以不同理论为基础的学术流派和家庭干预的方案。
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（一）关注家庭对疾病的影响
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20世纪50年代不少学者已经注意到，家庭环境、家庭成员之间的关系等能对精神疾病的发生与发展产生影响。Lidz（1956）对精神分裂症患者与家庭特征之间的关系进行了系统研究；20世纪60～70年代，家庭治疗逐步开展并进行了随访研究，结果显示家庭干预组患者的再住院率明显低于对照组。
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（二）关注家庭干预
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20世纪70年代西方国家的“非住院化运动”使大量的精神分裂症患者由封闭式管理的精神病院转到社区，让患者就近接受各种医疗照顾，但也加重了家庭照顾和社会支持的责任，加重了患者家庭的各种负担，并使这些家庭处于高度应激状态。由于某些家庭环境可能不利于患者的康复，从而产生了各种家庭治疗，一方面通过对患者进行药物治疗、心理干预，另一方面还同时对患者最重要的直接社会环境（immediate social environ ment）之一———家庭———进行社会干预，使家庭成为最重要的社会支持环节之一，使患者的家庭起到防止患者的病情复发和促进其社会功能恢复的作用，并提高所有家庭成员的生活质量。
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（三）家庭干预方法的发展
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1﹒危机家庭的干预
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由于患者出现活跃的精神症状，家庭成员随之产生的心理障碍。Goldstein（1978）等，采用短期危机干预措施，同时对患者进行恰当的药物治疗。
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2﹒心理教育与亲属相互支持为主的家庭干预
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