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精神分裂症的康复操作手册 第三节 家庭干预的实施方法
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一、开展家庭干预治疗的重要意义
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20世纪以来精神疾病已日渐被社会学和医学所重视，精神科医疗机构有了很大的发展。据《健康报》2001年报道，我国有9万张精神病床，为780万精神患者服务，只有少数急性发病或病情严重的精神疾病患者能被收住到精神病院进行治疗，绝大多数精神病患者生活在社区中，由于他们没有机会受到家庭干预和康复的服务，其中大多数患者还会反复发作或处于慢性迁延状态，最终导致精神残疾或衰退。因此，开展家庭干预治疗对于改善广大精神疾病患者的生存质量意义重大。
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迄今为止中国的家庭结构是比较稳定的，90%以上的患者和家属生活在一起，家庭成为患者坚持治疗和康复的重要资源。有患病家庭成员的所谓的“病态家庭”，急需方法简便、价格低廉、疗效确定的综合治疗技术，以提高疗效，抵御社会偏见和提高家庭生活质量。这一切都要求有新的医疗模式为他们服务，以达到上述目的。通过家庭干预的措施，可使患者的每一个家庭成员都成为服务于患者康复的医疗资源，这不仅有助于缓解目前精神卫生资源的严重不足和需求过度的矛盾，还可使散居在社会中的广大精神病患者及家属得到社会关爱，得到先进的医疗技术服务，过上正常人的生活，从而促进社会的和谐。
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家庭干预有助于改变精神病患者封闭式监管方式及补充社区精神卫生服务的不足，有助于改善家庭成员之间的关系。家庭干预通过对患者及家属的教育、指导、训练，使患者获得全面康复的机会，最终达到融入社会的目标。这个过程体现了从单纯的生物治疗模式转向与心理治疗、社会支持治疗相结合的综合治疗模式的转变，符合康复与健康新概念的要求，同时也符合中国政府实施卫生改革强化社区医疗服务的策略，不仅充分利用了有限的资源，调动了医护人员、家庭成员和社会力量及他们的积极性，还支持帮助了精神卫生的防治与康复，促进了精神卫生事业的大力发展。
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精神分裂症的康复操作手册 二、施行家庭干预治疗的几项原则
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家庭干预的各项内容是一个整体，这些内容在治疗中通过个体治疗和集体治疗两种方式得以实施，在开展干预治疗、运用这些干预措施时，应注意遵循以下原则：
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1﹒突出重点
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在治疗的全过程中始终要把家庭教育摆在首位并贯彻始终，做到教育先行。家庭教育的实施须注意以下方面：①家庭教育必须在药物维持治疗的前提下进行。如果患者在维持用药上不能完全或部分依从，那么，其他干预措施的效果必然要打折扣甚至是徒劳的。因此，通过家庭教育和对患者进行技能训练，以达到提高药物治疗依从性的目的，是考察家庭干预有效性的标准之一。②家庭教育不能求进度、走形式，要切合患者的实际需要，入情、入理、入心，使家属及患者听得懂，记得住，易照办，见实效。③教育的内容既要不断反复循环，又要根据病情及时地调整更具有针对性的内容，使家庭教育紧扣干预治疗的进程。
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2﹒把各项干预内容作为有机的整体
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家庭干预的核心目标是从患者的长远利益出发，防止复发，提高其自立的能力，走向康复。例如，维持用药的依从性虽然是一个重点，但也不是孤立的。因为，虽然药物可以控制症状，但患者的认知功能及生活自理、人际交往等能力的恢复，又是药物治疗所不能完全解决的，所以，还必须追求患者及家属对精神疾病科学疗法的认同与全面依从，接受心理治疗和康复训练，坚持长期全程治疗，才能达到全面依从药物治疗的目的。
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3﹒建立稳固的治疗联盟是落实各项干预的基础和保证
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治疗者是治疗联盟的主导者，在个体治疗和集体治疗过程中要与患者及其家属进行沟通，取得他们的认同和信赖，这样才能有效的开展干预治疗。患者、家属如能在集体治疗活动中得到启发、受到鼓舞，在个别指导中得到帮助和支持就会拉近与治疗者的距离，在信任与真诚中落实干预措施。
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4﹒患者的家属是治疗联盟中的关键
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治疗联盟指各类人员的合作关系：护士———关心、照料患者的生活，向患者讲解药物作用以及遵医嘱服药的重要性；医生———能发现患者的异常征兆，能指导患者进行心理、功能训练（具体做法见第七章）；患者的朋友或亲属———能诚恳交换意见讨论问题，使患者尽可能完成各项治疗和康复任务。治疗联盟是由康复师倡导家庭成员和患者自愿参加的组织，是沟通治疗者与患者的桥梁，治疗联盟只有得到家庭成员的认可才发挥作用，各项干预措施只有通过家属的认同和操作才能落实。家属只有具备了对病情比患者先知先觉的能力，具备了相互信任、主动求医、求知的态度才能正确协助患者执行治疗方案。
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建立治疗联盟的方法：可将参加家庭干预的家庭成员和患者召集在一起，由康复师建议他们自愿组成治疗联盟，请家庭成员和患者提出他们关心的问题，由康复师作中心发言，回答问题。在中心发言结束后，主要由家庭成员和患者发言交流解决问题的具体方法和体会。在联谊会结束前，由参加联谊会的患者或家庭成员提出下一次联谊聚会需要解决的问题。以后医务人员的中心发言时间逐渐缩短，讨论时间逐渐延长。在下一次要讨论问题确定以后，由康复师通知所有患者家庭，下一次家庭联谊会的时间和地点，欢迎他们自愿参加会议。通过学习和参会成员之间的经验交流，逐渐建立起为共同向疾病作斗争治疗联盟。成员之间的交流、共同切磋向疾病斗争的经验和措施，和分担同病相怜的痛苦；家庭联谊会有利于反映共同愿望，有利于康复者和家庭成员参与社会生活和参与卫生改革。
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精神分裂症的康复操作手册 三、实施家庭干预的两种方式
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（一）个案（个体）家庭治疗
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由于每一个家庭情况各有不同，因此家庭干预的方法应当个体化。制定家庭干预的方法时，应根据患者及家庭成员所存在的具体问题制定针对性强、有的放矢的家庭治疗计划，以提高患者药物治疗的依从性。制定具体的康复计划和实施的进度，目的在于：①降低患者复发的频率，提高他们独立生活的能力，促使他们早日回归社会；②帮助家属改变不适合患者康复的情感和行为，改变其高情感表达方式，使全家能够正确对待精神疾病和患者，以建立或恢复和谐的家庭气氛，从而提高家庭生活质量。
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家庭干预应有计划有步骤地进行，一般是阶段性的，按患者病情的变化，可分为疾病期、缓解期、康复早期和康复期。根据每个阶段的不同需求，须安排好药物维持治疗、家庭教育治疗、心理治疗、技能训练等治疗内容，不仅要有主次之分，还须有近期目标和远期目标的衔接搭配。在治疗的过程中，须根据康复效果，注意不断发生的新情况，及时修正治疗方案，增加新的内容和方法，扩大治疗效果，直到完全康复。治疗的间隔也要依据病情的好转程度适当加以延长，在症状缓解巩固治疗期，家庭干预可间隔1个月进行1次；如果治疗效果维持良好可每2个月进行1次；症状消失病情稳定后的康复期，可间隔3个月进行1次；遇有疾病复发先兆或危机发生，要及时给予干预，这样可以缩短控制复发症状的时间。
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具体做法为：
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