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第一节 慢性精神分裂症的基本概念
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一、慢性精神分裂症的定义
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呈缓慢起病，病程持续缓慢进展，临床以阴性症状为主，整个病程中有连续两年不出现缓解，随病期延长，社会功能缺损逐渐加重的精神分裂症称为慢性精神分裂症。
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M﹒Bleuler在观察了大量精神分裂症慢性化过程后指出，慢性精神分裂症的概念是———由临床症状、病程经过和预后结局诸因素共同体现的疾病过程。当精神分裂症进入一个长期持续的过程时，意味着疾病发展已至慢性阶段。
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笔者在临床工作中观察到，慢性精神分裂症无论从起病形式、病程进展、临床症状表现以及治疗效果、预后等方面都有别于一般精神分裂症，因此有必要将两者进行区别。慢性精神分裂症不像一般精神分裂症那样具有早期、症状发展期而逐渐走向慢性期的临床过程，而是在整个病程中，没有活跃的阳性症状，也没有经治疗达到临床缓解的过程，直至总病期数十年以后，依然病情无明显变化，但其社会功能缺损从疾病开始即存在，并且随病期延长逐渐加重，这类患者又可称为典型的慢性精神分裂症患者。
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精神分裂症的康复操作手册 二、精神分裂症慢性期（或慢性期精神分裂症）的基本概念
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多年来，在临床工作中，“慢性精神分裂症”、“精神分裂症慢性期”的诊断名词，在入院诊断、出院诊断、病程记录中到处可见，但是其诊断概念却是十分模糊的，迄今为止，对其认识也不一致。其实两者有着显明区别，其临床演变过程、治疗效果、预后都各具特征。笔者在对260例总病期20年以上的被确诊为精神分裂症的住院患者进行20年以上病情进展的纵向观察时，发现257例（98.8%）精神分裂症患者，自发病开始到20年后，均经历了早期、症状充分发展期、慢性期的过程，他们在早期、症状发展期都有其特有的早期症状和活跃的阳性症状，只是由于种种原因，使之反复出现缓解、复发，再缓解、再复发后，疾病才进入慢性期。他们的慢性期临床症状是由急性期症状演变而来，如残留的幻觉，支离破碎的妄想等等，因此他们不同于前面所提到的典型慢性精神分裂症患者。慢性期精神分裂症和慢性精神分裂症的另一区别在于：前者对某些治疗药物尚有疗效，虽难以完全消除症状，但可获得症状改善、病情好转的效果；后者却不能。这些区别使他们对接受精神康复治疗的可能性也出现了差别。为了规范诊断概念，为开展康复治疗提供参考，我们把历经早期，症状充分发展期而进入慢性期的精神分裂症，诊断为精神分裂症慢性期，或慢性期精神分裂症，而不诊断为慢性精神分裂症，这样做，有其明确的临床意义，而绝对不是仅仅计较两个名词。
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精神分裂症的康复操作手册 三、精神分裂症慢性化的基本概念
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M﹒Bleuler对208例精神分裂症患者进行的为期23年的纵向研究资料显示，精神分裂症自始至终的临床演变过程是复杂多样的。笔者对所观察的病例进行了详细观察记录后发现，精神分裂症患者从症状充分发展期向慢性期过渡时，其临床症状及整个精神状态都有其明显的动态变化———幻觉变得零散，患者对幻觉内容逐渐不加理睬；妄想内容变得支离破碎，不再支配其行为；兴奋躁动程度下降，社会功能缺损日益显著。由此可见，精神分裂症从症状发展期向慢性期衍变发展是一个临床过程，我们把这一临床过程称为慢性化倾向。这一特征提示临床医师，要认真注意和及时观察到患者的慢性化倾向，积极调整治疗措施，这对减缓精神分裂症慢性化的进程争取较好预后至关重要。
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精神分裂症的康复操作手册 四、精神分裂症慢性化的原因
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人们对疾病的看待及对治疗的信心，往往受疾病状态的影响，因此抓紧一切时机防止疾病进入慢性期尤为重要。精神分裂症更是如此，早期、症状发展期，很多药物与治疗方法能有效地控制症状与病情，但是一旦进入慢性期则很多治疗方法都难以达到理想效果。因此，寻找导致精神分裂症慢性化的原因，是控制病情发展、切断慢性化进程的重要措施。笔者在观察中发现精神分裂症进入慢性期的速度与以下诸因素有关：
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（一）疾病本身
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不同亚型的精神分裂症进入慢性期的时间长短不同：单纯型，多数早期治疗效果不理想，一般难以达到临床完全缓解，出院后社会功能缺损明显，病程持续缓慢进展，平均1.5～2年出现慢性期临床标志（详见本章第二节）；而偏执型患者，常常总病期5年时，仍有病情明显动态变化，住院治疗能达到控制幻觉妄想等阳性症状并临床痊愈出院，出院后尚可恢复工作，平均病期7.5年才出现妄想内容不系统，幻觉片断化，患者与幻觉妄想“和平共处”等慢性化倾向；青春型患者则平均6.1年进入慢性期；紧张型和其他型因例数少未做统计。
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疾病本身的因素还包括，无论哪种亚型，阳性症状丰富、严重程度高者，进入慢性期的速度缓于阳性症状少、且严重程度低者。
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临床医师掌握上述情况，可对患者的治疗、康复及预后做到胸中有数。
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（二）与治疗情况的关系
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260例中，有部分患者由于家人对疾病早期症状不了解，也有的因家庭经济等方面的原因，未能做到早期治疗，等到症状急骤加重，家庭无法护理时才送医院治疗，这时，有的已是病期1年以上，这部分患者不仅疗程治疗所需时间比早期治疗组要延长半年至1年，而且他们所获得的疗效也不及早期治疗者，部分患者只能好转或显好出院，他们平均进入慢性期的时间较早期治疗组提前2～3年。
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导致慢性化的治疗原因中，病情缓解后能否坚持维持性治疗更是影响预后的关键：有1／2的患者经治疗出院后不再坚持服药，他们的第1年复发要比坚持服药者高出65%，多次复发是导致慢性化的重要因素之一。
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（三）环境因素的影响
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在260例中，有1／3的患者患病后前5年平均每年住院超过6个月，这些患者虽得到较多的治疗，但他们在封闭的住院环境中度过较多时间，因而他们慢性化的进程较平均每年住院不超过3个月者，平均提前了2.6年。另一组对比是出院后，家庭成员对患者的态度不同对慢性化进程带来的影响，家庭成员不敢让患者外出，长期关锁患者在家中，或家庭照料周全，一切不让患者动手者，较家属常带患者外出散步，让患者参加打扫卫生等力所能及的劳动者，慢性化进程加快。
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