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精神分裂症的康复操作手册 第二节 慢性精神分裂症的临床表现
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精神分裂症发病于青壮年时期，病因不明而难以治愈，疾病本身又不影响寿命，因此多数患者病程漫长。如果将精神分裂症的疾病全程以长度计算，那么，多数患者的早期、症状发展期，仅仅为总长度的1／3至1／5，而漫长持久的是慢性期。急性期与疾病慢性阶段的治疗原则有着明显不同，人们对急性期治疗往往很有信心，而对“慢性患者”则常常是以消极态度为主，为此，不能轻易、过早地给患者做出“慢性”的结论。这就有必要认真、深入地认识慢性精神分裂症的临床象及其疾病演变过程，以达到较准确地判定精神分裂症在怎样的情况下才能诊断慢性。
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精神分裂症的康复操作手册 一、慢性精神分裂症的临床演变过程
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笔者在对总病期20年以上的精神分裂症进行观察、分析、总结发现，按照慢性精神分裂症临床工作诊断标准（详见附一），所有研究对象都可被诊断为精神分裂症慢性期或慢性期精神分裂症，其中除3例患者疾病早期具有慢性化特征，即可早期确诊为慢性精神分裂症，其余257例患者均具有明确的临床演变过程，演变规律如下：
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（一）早期的初发症状群及其持续时间
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以症状轻微，零散出现，数日（或数年）内病情徐缓（或顿挫）演进作为缓慢起病的概念；突然较多症状发生，或在1～2周内大量症状显现作为急性起病标志。笔者所观察的260例有67.3%呈缓慢起病。
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不少学者对精神分裂症的早期初发症状做过大量临床观察，在早期，先出现顿挫性精神症状，其表现多样化，常见为失眠、妄想、幻觉、抑郁、焦虑、紧张、人格解体等，其特点常呈短暂发作，症状片断，可有自发缓解。笔者以精神病性症状归类，观察到早期初发症状群以4A（联想障碍、情感障碍、孤独症、矛盾观念）为主者有72.3%；另有以神经症症状群为主者16.1%；幻觉、妄想为主者占11.5%。除占主导地位的症状群之外，还有的患者同时有失眠、多梦，发脾气，多疑敏感及人格解体等症状。这些早期初发症状群所持续的时间长短不一，平均为3.2年。
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（二）症状发展期（特征性症状的显现）的主要表现及持续时间
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本组病例从早期进入疾病发展期，有95%的患者出现总体临床象的动态变化。如有的患者早期症状以孤独、离群、与父母疏远等为主，但症状轻微，不被家人注意。随病程演进，数月后出现兴奋、乱跑、觅食异物、冲动伤人、追随异性等。依其特征性的临床表现可进行亚型诊断，如出现精神运动性兴奋，思维联想障碍与行为愚蠢等诊断为精神分裂症青春型；早期出现零散、量少的幻觉妄想，后逐渐增多，并且这些症状支配情感、行为、形成系统的幻觉及妄想时则诊断为精神分裂症偏执型。这些疾病发展期所形成的特征性症状群的存续时间在不同类型中长短各异，平均持续时间约7.5年。症状持续存在的含义是经治疗症状减轻（但没有完全消失），病情常反复发作，每次发作都有原有症状的再现，或者新症状产生。
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（三）慢性期
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全部病例有92.3%在进入慢性期时其突出表现是阳性症状的严重程度下降，如原有的幻觉、妄想内容不再丰富多彩，患者对幻觉妄想的态度逐渐淡漠，甚至和症状“和平共处”，兴奋、怪异行为对周围环境的不良伤害减轻，极度的兴奋躁动多已消失，代之以阴性症状，如思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等。患者进入慢性阶段后其病情出现较大波动的几率降低，但始终服用着维持治疗的药量住院数年也难以出院。疾病进入慢性期的另一个特征是其早期、症状充分发展期特征性症状群的界限模糊，因此，其疾病原有分型已难以辨认。进入慢性期反映在疗效方面的特征也是突出的：本研究病例中有98.1%表现任何治疗再不能使其临床症状缓解而仅仅是使其症状有所改善。
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上述观察资料提示，精神分裂症从早期起病，历经症状活跃期到达慢性期，有其显明的临床动态变化。至于慢性化的进程，和疾病本身、针对性及时性的治疗等因素都密切相关。
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精神分裂症的康复操作手册 二、慢性精神分裂症的临床标志
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上述观察资料表明，精神分裂症在不同疾病阶段有其特有的临床表现。精神分裂症进入慢性期更有其突出的临床象。为了及时判定患者是否已进入慢性期可作为纳入康复对象的备选患者，我们认为精神分裂症慢性期的临床标志有：
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1﹒急性症状平息
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系统妄想、丰富幻觉、荒谬的思维联想障碍均变得平淡；兴奋躁动、怪异行为、冲动伤人等活跃症状不再出现，代之以思维贫乏、情感淡漠、懒散、退缩等阴性症状。
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2﹒病情相对稳定
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数年内无明显病情波动，也无新的症状产生。
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3﹒各病型界限模糊
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如偏执型的妄想、青春型的精神运动性兴奋、紧张型的木僵症状群均不再占据临床相的突出位置。
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4﹒治疗效果不佳
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患者经各种抗精神病药治疗，只能改善某些症状而不能把全部症状消除。
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