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04．家长式医疗开始面临严峻挑战
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《未来医疗》当中提到过，1440年，约翰尼斯·古登堡来到德国，开启了活版印刷的时代，而这个印刷机的第一部作品就是《古登堡圣经》，这项举措看上去只是简单的复印技术，但是在当时，却大大改变了整个社会的结构。
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在“听觉时代”，普通人只能通过聆听进行阅读，只有极其富有的贵族和祭司才能接触到印刷术前时代的手稿进行阅读，这部分人只占欧洲人的8%。因此在这个时代，阅读是少数人特有的权利，这些人能够获得知识，并主导社会机器的运转。但是印刷术本身是一场交流的革命，它带来了知识爆炸。普通民众接触到了信息和科学，就意味着民智的开化，这在任何社会都是一件危险的事情。
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当下智能手机普及，社交网络形成，让知识共享变得更加容易。一个毫无医学知识的人，可以很轻松地了解到这个领域的最新进展，也可以轻松知道哪位医生在这个领域评价最高，去哪家医院报销比例最大等等信息。
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过去的病人走进病房的时候，问的最多的是——
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“医生，我这个病该怎么治？”
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而现在问的最多的则是——
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“医生，我看网上有人说……您说对不对？”
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医生正在逐渐走下神坛，无论医生再怎么标榜自己的技术和经验，病人都逐渐了解到，医生并非神人，医生也是普通人，也会犯错误。了解了疾病的治疗流程之后，看到了网友分享的那些“医生可能会犯的错误”，自然就会有无数双眼睛盯着医生，并努力去发现那些对自己可能造成伤害的错误。
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你会发现，输液的时候，盯着看护士排气泡的病人变多了，对着输液拍照片的病人多了；医生交代病情的时候录音的病人多了，对医生提问的也多了；甚至现在自己的亲人准备上手术台，家属都会开始蹲在主任的办公室门口，盯着看是不是主任亲自做的手术。
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医患之间那一堵墙在逐渐透明化，甚至在被悄无声息地拆除，医生的权威受到的质疑与日俱增。
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科技仍在不断地发展，病人拥有的信息量会与日俱增。也许将来病人要了解自己的身体状况，只要通过一项检测就能够一目了然，不需要医生接诊、问诊、查体和检查。到那时，病人才是最了解自己身体的人。这是否意味着，医疗将真的像国外的著作里写的那样，从医生主导的“家长式医疗模式”，转化为病人为中心的“民主式医疗模式”？
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05．病人的参与度需要进一步提高
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看过《乌合之众》的读者也许会反对书的结论，但有时候你也不得不承认，即使程序是正义的，民主也必定是无能且低效的。
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《未来医疗》里面提出新的医疗革命，即个体参与者IAP（individual active participant）应当上升到与医生共同决策的级别上来。例如应当把现在的“医生等病人上门”改变成“病人等医生上门”。我认为，这种个体的参与的确是值得鼓励和提倡的，但不应该作为主导。
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例如我们知道，糖尿病病人的出院宣教，甚至和用药一样关键。糖尿病治疗的五驾马车当中最主要的部分其实在于饮食调节和体重控制，而并非采用口服药物或者胰岛素注射。因此聪明的病人懂得配合医生，主动进行节食和锻炼，从而在治疗当中获得最大的好处。而那些不希望参与治疗，得了病就躺在床上一动不动的病人，是在这场IAP的革命当中最应当为懒惰买单的。
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再例如肠癌病人的造口护理，新生儿的喂养和抚触，其实都是在医院或者宣教中心进行培训之后，由病人家属或者新生儿家长来配合完成的。要记住，家庭是病房最好的延伸，把病房当中的工作逐步转移到家庭当中，让每一个病人家庭都掌握这项技能，这也是互联网最能提供服务的部分。
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民主式医疗能够增加病人的参与度，增加治疗的成功率，但仍然不能以病人为中心进行，仍需要医生引导——作为医生，应该教会病人怎么做，什么时候该做什么。之后病人可以自己去努力落实，这没有问题。但是医生必须要明确地耐心地帮助病人做出医疗决策的选择，让病人对医疗过程和医疗结局有充分的认知，因为这才是病人的局限所在。
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未来，医生的角色定位可能会发生变化，也许仍然是家长式医疗，但是会从“父母式医疗”变成“兄长式医疗”。
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当体液和基因的筛查成为对肿瘤相对“客观”的检查时，不需要太多医生主观性的参与，医生的职责就会弱化，医生将从诊断及技术的第一提供者逐渐转化为医疗咨询的建议者。当诊断确定的时候，根据《NCCN指南》的建议，治疗决策也基本确定了，那么医生的职责一定是根据你个人的情况，帮助你选择更适合你自己的治疗，这个也叫做个体化治疗，或者精准医疗。
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例如当治疗费高到离谱时，是不是有一种治疗既价格低廉，同时有效性也没有比最佳方案低多少？又或者病人清晰地理解了指南的建议，也理解如果再次妊娠，病人和孩子的风险都会增加，但即使是这样，依然愿意承担风险继续妊娠，医生能否针对病人的预期做出预防和治疗的方案呢？
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06．医生的情绪也需要被管理和照顾
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“为什么医生的情绪也要被照顾呢？我自己的情绪还没人照顾呢，我还照顾他？我明明给他钱了，我还得顺着他？”我之所以要和你聊这个问题，是因为我们都有一个非常明确的大前提，就是咱们都希望病人的就诊和康复过程是顺利的。
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很多人听到我是个肿瘤科医生时，会问：“你每天面对那些生离死别，会不会很难过？还是已经麻木了？”其实，这些场景已经不会给大多数医生造成任何情绪上的波动了，反而是就诊过程当中的一些鸡毛蒜皮的小事，更能扰乱医生的心境。
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