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02．如果疼痛是个大问题，说明家属做得不到位
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在恶性肿瘤病人身上，疼痛是很常见的，它可能是肿瘤侵犯和刺激引起的。我经常会遇到一些癌症病人跟我说：“医生，我很疼，但是我还能忍受。”言外之意，他的疼痛是靠自己熬过来的。
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我不推荐这种做法，如果疼痛得不到及时处理，会发展为慢性疼痛，控制起来会更加困难。严重的疼痛不仅会影响饮食、睡眠，还会使人的情绪长期处于压抑状态，甚至有病人因为疼痛而自杀。如果你有机会走进肿瘤医院，你会发现医院对病人自杀这事儿严防死守，不但所有的窗户都只能打开一点点，根本钻不出去，而且楼下还会放置防护网，专门防止自杀发生。
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我可以说，如果对病人来说疼痛是个大问题，那说明病人家属做得太不到位了。
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不要让晚期癌症病人忍耐，不要被药物的副作用以及镇痛药的成瘾性这种观点吓到。在缓解癌性晚期病人的疼痛方面，医院在镇痛上是不会设置上限的。所谓的镇痛药物依赖，在病人的疼痛之前也是微不足道的，我们要做的，就是尽一切可能让病人保持舒适。
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那么，癌症的止疼药应该怎么吃呢？
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镇痛药在临床上分为三个等级，从弱到强分别是：
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1．非甾体类抗炎药，如芬必得、阿司匹林等。它们一般用于轻度的疼痛，如月经疼痛、拔牙后疼痛、感冒头痛等。
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2．弱吗啡制剂，如羟考酮等。它们一般用于轻度的癌性疼痛，它们相对吗啡来说副作用较轻，持续镇痛的时间较长，能够长期服用，是癌症病人的首选镇痛药物。
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3．吗啡制剂，如盐酸吗啡注射液、硫酸吗啡缓释片等。这类药物的镇痛效果非常强，但是副作用也明显，一些病人会有比较严重的便秘，需要口服一些排便药物来促进排便。另外对于晚期恶液质期的病人，也要小心药物过量所引起的呼吸抑制。
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除此之外，还有一种芬太尼的透皮贴剂，可以贴在皮肤上，通过皮肤来吸收，药效可以维持3天。持续疼痛导致难以入睡的病人可以考虑从小剂量开始试用，如果没有明显的恶心、呕吐、眩晕的症状，可以逐渐加量或者更换成较大剂量的剂型。
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如果用医生所开具的这些常规镇痛药仍然不能很好地止住疼痛，那么病人家属就该考虑带病人去看一下各大医院的镇痛门诊。这个门诊在各家医院的名字不太一样，有的叫镇痛门诊，有的叫姑息治疗门诊，有的叫康复科门诊。这不重要，你只需要向预诊台的护士表达你要调整止疼药的需求，一般都能找到合适的科室。
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03．压迫和梗阻是需要医生解决的，你需要做好配合
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癌症晚期的另一个特点是造成压迫和梗阻，也就是肿瘤或者转移灶不断增大，挤压了正常的结构。如果出现肿瘤压迫，可以咨询医生是否有必要做减瘤手术。癌症晚期切除肿瘤之后病人不会治愈，但是能缓解几个月甚至半年的症状。但是减瘤手术是否必要，切和不切到底哪个更划算，是需要家属和医生商定的，并不是每一种肿瘤都适合减瘤。
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另外就是胸水和腹水，很多病人家属都知道，水是越抽越多的，所以很多人会说千万不要抽。肿瘤刺激胸膜、腹膜，导致胸膜、腹膜的血供增强，因此产生了胸水和腹水。如果没有节制地抽排胸水和腹水，这些富含蛋白质的水排掉之后，确实会导致人的血浆蛋白进一步减低，于是向体腔内渗出的液体会继续增多，会出现恶性循环。但是，大量的胸水产生后会挤压肺组织，出现严重的肺不张，导致憋气的症状。如果腹水很多，人的肚皮会鼓成皮球状，胀痛难忍。一味地忍耐对于病人而言也是非常痛苦的事情，所以，如果病人的症状十分严重，还是要到医院去看看，适当给病人放出来一些，会让他们立刻舒服很多。
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04．长期缺氧会让人烦躁，需要家属帮助解决
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如果人处于长期缺氧的状态，也会出现烦躁、愤怒的情绪，这有可能是因为缺氧造成的高二氧化碳血症对大脑的刺激引起的。很多家属都忽略了这些症状上的事情，而总是从心理方面去疏导病人，以为病人只是单纯的心情不好，但实际上并没有解决根本问题。
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出现肺转移的病人可以考虑在家中备一个吸氧设备，病人呼吸实在难受的时候吸一吸，这样就无须忙于往返医院了。阴雨天气压低，憋气会加重，也可以提前准备好氧气罐。家里可以备一个小型的血氧测量仪，如果血氧低于90%，或者病人憋气持续加重到夜间无法入睡或经常憋醒的状态，风险还是比较高的，建议到医院就诊，不建议在家里硬扛。
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如果病人一直以来的憋气症状都不明显，但是近两三天有了明显的加重，建议去医院排查一下。一方面要考虑是否是肿瘤快速增长，另一方面也要怀疑是否发生了肿瘤阻塞气道或者产生了肺部炎症等，加重了肺功能的损害。
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阻塞气道的肿瘤和双肺转移所造成的憋气不同，大气道的肿瘤可能会出现大出血，病人会因为出血造成的呛咳而出现生命危险，但大气道肿瘤是有可能通过气道的内镜手术立刻得到缓解的。
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在癌症病人的治疗过程中，经常会面临一个抉择：这件事到底要不要做？
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我教大家一个公式：
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获益-风险-成本>0
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也就是说，如果一件事情的获益足够大，大过了风险和成本，能让病人延长生命或者减轻痛苦，那么这件事就是值得考虑的；但如果风险过高，成本过大，则不值得考虑：它们的平衡很关键。在做任何抉择时，最好都跟医生商量一下。
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