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儿科住院医师手册（第二版） 第二节 单纯肥胖症
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单纯肥胖症（simple obesity）是由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多而造成的一种营养障碍性疾病。本病可发生于任何年龄，最常见年龄为婴儿期、5～6岁及青春期。由于本病患儿约1/3发展为成人肥胖症，并与冠心病、高血压、糖尿病等疾病有关，治疗十分困难，故应及早预防。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问开始肥胖的时间，是否有进行性体重增加。询问饮食、运动与睡眠情况，如婴儿是否过多喂养、过早喂养固体食物，儿童进食量多少，是否喜吃高脂肪、高热量食物或含糖饮料，平时是否活动与体育锻炼过少而易有疲乏感、活动后气短、睡眠中呼吸暂停、发绀，有无心理异常，如自卑、胆怯、孤独、认知能力下降等，有无头痛、头晕、视力模糊、呕吐。
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2．过去史 过去有无精神创伤而导致小儿饮食过量，有无皮肤感染、反复呼吸道感染史，有无中枢神经系统疾病史。
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3．个人史 询问出生体重，儿童在婴儿期是否过多喂养、过早（生后1～2个月）添加固体食物、断奶过早。家长是否因过度溺爱而一味给孩子进食，或过度约束小儿活动。女孩月经初潮是否提前。
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4．家族史 父母是否肥胖，是否有冠心病、高血压、糖尿病等疾病的家族史。
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（二）体格检查
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1．注意体重、身高、心界、皮下脂肪分布、血压、性发育、骨龄、智力的测定与评估。皮下脂肪分布是否均匀，是否有体毛增多、多血质外貌，胸腹部、臀部、大腿皮肤是否有白纹或紫纹，是否有皮肤感染病灶、扁平足。
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2．可测定体重指数（BMI），即体重与身高平方之比（kg/m2），BMI＞30或大于同年龄、同性别BMI的第95百分位数为肥胖。可测定肱三头肌皮褶厚度，大于同年龄、同性别的第85百分位数为肥胖。可测定腰／臂围比值，男孩＞1.0，女孩＞0.8者有到成人期后发生心血管病的危险性。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 血清甘油三酯、胆固醇、β脂蛋白、胰岛素升高，生长激素、免疫球蛋白、补体、全血T或B淋巴细胞、铜、锌降低。可见糖尿病性糖耐量曲线。生长激素刺激试验的峰值降低。严重者红细胞增多。
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2．特殊检查 X线腕骨片可见骨龄超前。肝脏B超可见脂肪肝。有氧能力测定可见最大耐受时间、最大氧消耗减少，最大心率、每分通气量、二氧化碳产量、做功量升高，无氧阈各项指标降低，呈现“无氧阈左移”现象。发生肥胖性心肺功能不全（Pickwickian综合征）儿童有肺换气量减少、低氧血症、心脏扩大。
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（四）诊断要点
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1．诊断依据（2000年中华儿科学会儿童保健学组制订）
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（1）体重大于参照人群（同年龄、同性别、同身高人群，参见表1-1、表1-2）体重的20％。
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（2）有过度营养、运动不足、行为偏差的特征。
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（3）排除某些内分泌、代谢、遗传、中枢神经系统疾病引起的继发性肥胖或药物引起的肥胖。
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（4）脂肪分布均匀，以腹部、肩部、面颊部、乳房等处尤为明显。
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凡具有上述4项者可诊断单纯肥胖症。
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2．分度诊断标准（2000年中华儿科学会儿童保健学组制订）
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（1）超重 体重大于参照人群（同年龄、同性别、同身高人群）体重的10％～19％。
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（2）轻度肥胖 体重大于参照人群体重的20％～39％。
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（3）中度肥胖 体重大于参照人群体重的40％～49％。
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