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儿科住院医师手册（第二版） 第三节 维生素A缺乏症
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维生素A缺乏症（vitamin Adeficiency）是由于摄入不足或吸收不良等原因导致维生素A缺乏所引起的营养障碍性疾病。本病多见于婴幼儿。我国严重的维生素A缺乏症已少见，但亚临床状态维生素A缺乏症仍普遍。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问是否眼睛干燥、在夜间视物不清、畏光、经常眨眼。目前是否患反复呼吸道感染、慢性腹泻、营养不良、贫血。是否在麻疹等急性传染病中出现视物不清。
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2．过去史 询问是否曾患慢性腹泻、肝胆疾病、肠道寄生虫病、营养不良、锌缺乏症、长期发热性疾病、肿瘤、甲状腺功能低下、糖尿病。是否因便秘而长期口服液体石蜡等泻剂。
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3．个人史 是否长期以米粉、面糊等淀粉类食物或脱脂乳喂养婴儿，是否未及时添加辅食，是否因病后“忌嘴”而以素食为主。
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4．家族史 家庭中其他人有无夜间视物不清、反复呼吸道感染。
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（二）体格检查
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眼角膜是否有光泽，有无混浊、溃疡、穿孔，角膜旁边是否有泡沫状小白斑即毕脱斑（Bitot spot）。皮肤是否干燥、粗糙、脱屑，或出现鱼鳞样角化、“鸡皮状”外观，在肩、臀、四肢的伸侧容易起皱。毛发是否干枯、易脱落。指（趾）甲是否无光泽、多纹、易折断。是否有牙釉质发育不良。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 血浆维生素A水平减少，视黄醇结合蛋白减少。可进行血浆维生素A耐量试验、相对量反应试验。尿沉渣检查上皮细胞增多或见角化上皮。
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2．特殊检查 眼科检查暗适应时间延长，生理盲点扩大。视网膜电流图检查电流阈值改变，b波变小。
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（四）诊断要点
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1．诊断依据
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（1）病史 有维生素A摄入不足和慢性消化吸收障碍等病史。
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（2）眼部表现 夜盲症、结膜及角膜干燥，可出现角膜溃疡、穿孔等，结膜可见毕脱斑。
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（3）皮肤表现 皮肤干燥、角化增生、毛发枯黄。
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（4）其他表现 全身免疫力低下，易反复呼吸道及泌尿道感染。
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（5）实验室检查 血浆维生素A测定＜0.70μmol/L（＜20μg/dl）。
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具有上述第（1）项和第（2）～（4）项中任何一项，同时具有第（5）项者，可确诊为本病。
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2．亚临床状态维生素A缺乏症诊断标准（1995年全国提高儿童生命质量学术会议制订）
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凡眼部、皮肤等表现不明显，但符合下列两项指标之一者，可确诊为亚临床状态维生素A缺乏症。
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（1）血浆维生素A测定值0.35～0.70μmol/L（10～20μg/dl）。
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（2）相对量反应试验（RDR）＞20％［RDR测定方法：先测定空腹血浆维生素A（A0），随早餐服维生素A450μg，5小时后在午餐前再测定血浆维生素A（A5）。RDR＝（A5－A0）/A5×100％］。
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