1700595378
儿科住院医师手册（第二版） 第五节 维生素C缺乏症
1700595379
1700595380
维生素C缺乏症（vitamin C deficiency）又称为坏血病，是由于人体长期缺乏维生素C所致的营养障碍性疾病。目前本病城市中较少见，见于缺少新鲜蔬菜、水果的北方牧区或边远山区农村。以喂养不当的婴幼儿多见。由于胎儿体内储存的维生素C可供生后3个月左右的消耗，故本病多见于6个月至2岁的婴幼儿。
1700595381
1700595382
［诊断步骤］
1700595383
1700595384
（一）病史采集
1700595385
1700595386
1．现病史 询问是否有正在患发热性疾病、消化道疾病，是否有食欲不振、四肢乏力、呕吐、腹泻、烦躁或萎靡，反复感染。是否有牙龈肿胀与出血、鼻出血、血尿、关节肿胀、小腿肿痛。
1700595387
1700595388
2．过去史 询问是否患发热性疾病、急或慢性传染病、消化道疾病、反复呼吸道感染、创伤愈合慢等。
1700595389
1700595390
3．个人史 多为人工喂养的婴幼儿，家长可有长时煮沸牛奶的习惯。牛乳喂养或单纯谷物喂养的婴儿未及时添加果汁、菜泥等辅食。年长儿饮食中有缺乏新鲜蔬菜、水果的情况。询问是否有牙齿生长障碍。
1700595391
1700595392
4．家族史 母乳喂养婴儿的乳母有长期缺乏新鲜蔬菜、水果的情况。家庭中其他成员可有本病的表现如牙龈肿胀与出血等。
1700595393
1700595394
（二）体格检查
1700595395
1700595396
1．注意是否有牙龈肿胀与出血、皮肤淤斑、关节肿胀，是否有胫骨压痛、呼吸浅速，是否有蛙形腿，即两大腿外展，小腿内弯，患肢呈假性瘫痪。肋软骨交界处是否隆起呈串珠状。
1700595397
1700595398
2．对年长儿注意是否有皮肤毛囊角化表现。
1700595399
1700595400
（三）辅助检查
1700595401
1700595402
1．实验室检查 血小板数量与功能正常。凝血酶原时间可延长，碱性磷酸酶降低。可伴有小细胞性贫血或巨幼红细胞性贫血。可测定空腹血浆维生素C、24小时尿维生素C、血液沉淀的白细胞－血小板层维生素C。
1700595403
1700595404
2．特殊检查 X线检查见骨干骺端临时钙化带增厚，骨皮质变薄，骨质疏松，骨小梁不清。严重者可见临时钙化带下方的“坏血病线”、干骺端侧刺、骨膜下血肿。毛细血管脆性试验阳性。
1700595405
1700595406
（四）诊断要点
1700595407
1700595408
1．6个月至2岁的婴幼儿发病，多为人工喂养。
1700595409
1700595410
2．有厌食、烦躁或萎靡、呕吐、腹泻、反复感染、皮肤淤斑、牙龈肿胀、鼻出血、血尿或关节腔出血。毛细血管脆性试验阳性。严重者可有关节肿胀，两大腿外展，小腿内弯，患肢呈假性瘫痪。肋软骨交界处可隆起呈串珠。
1700595411
1700595412
3．X线检查见骨干骺端临时钙化带增厚，骨皮质变薄，骨小梁不清。严重者可见“坏血病线”、干骺端侧刺、骨膜下血肿。
1700595413
1700595414
4．排除其他出血性疾病、脊髓灰质炎、关节炎、佝偻病等。
1700595415
1700595416
5．维生素C治疗1周后症状消失。
1700595417
1700595418
6．空腹血浆维生素C含量＜22。7μmol/L（＜4mg/L）（正常为28.4～79.6μmol/L，或5～14mg/L）。
1700595419
1700595420
7．维生素C负荷试验异常。口服维生素C0.5g，然后收集4小时尿，维生素C排出量＜28.4μmol（＜5 mg）（正常为28.4～73.8μmol，或5～13mg）。
1700595421
1700595422
8．24小时尿液维生素C量＜113.6μmol（正常为113.6～227.3μmol，或20～40mg）。
1700595423
1700595424
9．草酸处理的血液离心沉淀后的白细胞－血小板层的维生素C值降低（正常为1 590～1 704μmol/L，或280～300mg/L）。
1700595425
1700595426
具备上述第1～5项可临床诊断本病，同时具备第6～9中任何一项可确诊本病。
[
上一页 ]
[ :1.700595377e+09 ]
[
下一页 ]