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儿科住院医师手册（第二版） 第六节 胎粪吸入综合征
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胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome）是因为胎儿发生宫内窘迫或产时窒息，排出胎粪污染羊水，再被胎儿吸入，从而引起气道阻塞、肺部化学性炎症并出现呼吸窘迫的综合征。本病以足月儿和过期产儿多见，可引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺不张、肺气肿，继发细菌感染，并发气胸、新生儿持续肺动脉高压（PPHN），严重者并发低血糖、低血钙、HIE、红细胞增多症、肺出血及多器官功能障碍。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问出生时羊水是否混浊，Apgar评分多少，复苏时口、鼻咽部吸引物有无胎粪，是否出现呼吸急促、呻吟、青紫等情况。
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2．过去史 有无新生儿窒息。
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3．个人史 询问出生时是否早产、足月或过期产，是否顺产或难产，有无宫内窘迫史。
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4．家族史 母妊娠期有无疾患。分娩时有无应用镇静剂、麻醉剂。
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（二）体格检查
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注意皮肤、脐带、指（趾）甲有无被胎粪污染痕迹，有无气促、呻吟、鼻扇、发绀和三凹征现象，胸廓有无隆起，注意两肺听诊有无呼吸音减弱或湿性啰音，有无凝视、抽搐等神经系统症状。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 血气分析pH值、PaO2降低，PaCO2增高。可进行气管内吸出物、血细菌培养可呈阴性或阳性。检查血常规、血糖、血钙、血生化，观察有无白细胞升高、低血糖、低血钙等。
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2．特殊检查
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（1）胸部X线检查 分为3型——①轻型：肺纹理增粗，轻度肺不张或肺气肿，心影正常。②普通型：两肺见粗颗粒或片状团块、云絮状阴影，有节段性肺不张和（或）肺气肿，心影缩小。③重型：广泛分布结节状斑片阴影，伴有肺气肿、纵隔积气或气胸。
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（2）超声波检查 彩色多普勒超声可确定PPHN的存在。
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（四）诊断要点
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1．诊断依据
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（1）多为足月儿或过期产儿，有宫内窘迫史或产时窒息史。
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（2）脐带残端、指（趾）甲或皮肤有被胎粪污染痕迹。口、鼻咽部吸引物，尤其是气管内吸引物中见胎粪颗粒。
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（3）生后数小时出现呼吸急促（＞60次／分）、鼻扇、发绀、三凹征、肺部湿性啰音。
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（4）胸部X线表现为肺气肿、节段性肺不张和斑片状阴影，或弥漫性渗出影，可出现气胸、纵隔积气。
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具备上述第（1）～（3）项可临床诊断本病，同时具备第（4）项可确诊。
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2．分型诊断
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（1）无症状型 吸入胎粪量少或出生后被吸出，无明显症状。X线胸片为轻型表现。
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（2）普通型 呼吸急促，发绀，X线胸片为普通型表现。病程1～2周。
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