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儿科住院医师手册（第二版） 第九节 新生儿黄疸
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新生儿黄疸（neonatal jaundice）指一组由于各种原因导致胆红素在体内积聚，当血中胆红素＞85.0μmol/L时，引起肉眼可见的皮肤黏膜黄染及其他器官黄染的临床症候群。某些因素如饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、胎粪排出延迟、头颅血肿等可加重黄疸。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 详细询问黄疸出现的时间与持续时间，是否在生后24小时内出现，黄疸发展是否很快，或持续不退，或消退后再度出现等。询问出现黄疸后有无精神差、食欲差、喂养困难、体重不增，是否出现激惹、尖叫，肌张力增高或惊厥等情况。询问有无尿色深黄、尿布染黄、粪便色淡黄或白陶土色。
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2．过去史 询问有无败血症、肺炎、低血糖、新生儿窒息、脱水热、酸中毒、胎粪排出延迟、头颅血肿、半乳血糖症、糖原累积症、α1抗胰蛋白酶缺乏症、先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿等病史。
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3．个人史 询问出生时是否早产、低出生体重，询问患儿为第几胎，有无宫内发育迟缓、宫内窘迫，有无应用维生素K3、磺胺等药物史，有无传染病接触史。
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4．家族史 询问母妊娠史，包括胎次、产次，有无流产或死胎史。母亲妊娠期有无妊娠高血压综合征、慢性心脏病、肾脏病、贫血、肝炎、糖尿病病史，是否难产助娩及有无用药史。询问父母血型，同胞兄妹有无黄疸、肝炎史或葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏症等家族史。是否养宠物。
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（二）体格检查
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注意皮肤黄疸的程度及颜色，黄疸色泽是否鲜艳并有光泽，是否呈灰黄色和黄绿色。是否有皮肤苍白、出血点或脓疱疹。注意患儿有无慢性病容貌、精神差、烦躁、生长发育落后等，观察有无尿色黄，大便是否黄色。注意有无体温升高、呼吸困难、肺部闻及啰音，脐周有无红肿、肝脾是否肿大。重度黄疸特别注意有无神萎、嗜睡或激惹、双眼凝视、肌张力减低或增高，或前囟是否紧张、有无惊厥、各种原始反射有无减弱或消失等。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 新生儿溶血病时，血红细胞、血红蛋白可以低下，网织红细胞和有核红细胞可增高。感染时，血白细胞及中性粒细胞常增高，C反应蛋白（CRP）明显增高，血培养可阳性。ABO溶血病时，母血型为O型，父与子女血型常为B或A型，改良Coombs试验阳性，详见本章第十一节“新生儿溶血病”。高未结合胆红素血症者血清胆红素足月儿≥222μmol/L，早产儿≥257μmol/L，并以未结合胆红素增高为主。新生儿肝炎时血清转氨酶升高，血清胆红素增加，结合胆红素和未结合胆红素均增高，甲胎蛋白持续升高。宫内感染时HBsAg及TORCH感染的特异性IgM抗体可阳性。先天性胆道闭锁者血清胆红素增加，结合胆红素升高，尿胆红素阳性。
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2．特殊检查 可做肝胆B超、CT和核同位素扫描，以发现有无胆管阻塞。
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（四）诊断要点
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1．生理性黄疸诊断依据
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（1）新生儿一般情况良好。
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（2）足月儿在出生2～3日出现黄疸，4～5日达高峰，在2周内消退；早产儿多在生后3～5日出现黄疸，5～7日达高峰，在4周内消退。
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（3）血清胆红素浓度在足月儿＜222μmol/L；早产儿＜257μmol/L。
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（4）血清结合胆红素＜25μmol/L。
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（5）血清胆红素浓度每日上升＜85μmol/L。
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2．病理性黄疸诊断依据
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（1）生后24小时内出现黄疸。
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（2）血清胆红素浓度在足月儿≥222μmol/L；早产儿≥257μmol/L或每日上升＞85μmol/L。
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（3）血清结合胆红素＞34μmol/L。
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（4）黄疸持续时间较长，足月儿＞2周，早产儿＞4周。
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