1700597555
儿科住院医师手册（第二版） 第十四节 新生儿败血症
1700597556
1700597557
新生儿败血症（neonatal septicemia）指在产前、产时或产后，细菌侵入新生儿血液并生长繁殖，产生毒素而造成的全身各系统病变的急性感染性疾病。本病多见于早产儿，或有胎膜早破＞24小时、母产时发热、羊水有腐败臭味、脐炎的新生儿。
1700597558
1700597559
［诊断步骤］
1700597560
1700597561
（一）病史采集
1700597562
1700597563
1．现病史 询问有无不吃、不哭、不动、面色灰白，是否嗜睡、体温不稳定或高温或体温不升。询问有无皮肤黄染、出血点、皮疹，有无呕血、便血、呕吐、腹胀、腹泻、气急、发绀、抽搐、呼吸不规则等。
1700597564
1700597565
2．过去史 询问有无新生儿窒息、产伤、胎粪吸入综合征、脐炎、皮肤感染等病史。
1700597566
1700597567
3．个人史 询问是否早产及低出生体重，有无宫内窘迫及Apgar评分等情况。询问有无被进行过侵入性医疗操作如插入导管等。农村患儿有无挑“马牙”、挤“奶眼”情况。
1700597568
1700597569
4．家族史 询问母亲产前、产时有无感染及发热史，有无胎膜早破，早破时间持续多久，有无羊水污染及产程延长等病史。
1700597570
1700597571
（二）体格检查
1700597572
1700597573
注意有无发热或体温不升，有无精神萎靡、面色苍白、反应低下、刺激后不哭或哭声低等。注意有无皮肤、黏膜破损或感染灶，如见脐部红肿有脓性分泌物、皮肤脓疱疹、蜂窝织炎、脓肿等。观察有无皮肤黄疸、肝脾肿大、呕吐、腹胀、呼吸增快、呼吸暂停，心音低钝、心律失常、抽搐、皮肤黏膜淤点、淤斑、大理石花纹、脉搏细弱、低血压、抽血后针孔出血不止、四肢厥冷、呕血等。新生儿休克时，体重＜2kg者血压＜4kPa（30mmHg），体重2～3kg者血压＜5kPa（40mmHg），体重＞3kg者血压＜6kPa（45mmHg）。
1700597574
1700597575
（三）辅助检查
1700597576
1700597577
实验室检查中，外周血白细胞不定，可＞20×109/L，亦可＜5×109/L，白细胞杆状核／中性粒细胞总数比值（I/T）≥0.16，血小板可≤100×109/L，血胆红素可升高，血沉可增快＞15mm/h，C反应蛋白≥15mg/L。血培养及病灶渗出物培养，包括需氧菌、厌氧菌或L型细菌培养可阳性。但阴性结果不能排除本病。对流免疫电泳、酶联免疫吸附试验等，可检测体液中细菌抗原，如B组溶血性链球菌和大肠杆菌K1等。细菌质粒分析、聚合酶链反应等分子生物学方法可鉴定出细菌的生物型和血清型。
1700597578
1700597579
（四）诊断要点
1700597580
1700597581
1．诊断标准（2003年中华儿科学会新生儿学组制订）
1700597582
1700597583
（1）临床表现 全身表现：①发热或低体温；②少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、体重不增或增长缓慢；③黄疸；④休克，严重者DIC。
1700597584
1700597585
各系统表现：①硬肿、皮下坏疽、脓疱疮、脐炎、口腔黏膜挑割伤等；②厌食、腹胀、呕吐、腹泻、中毒性肠麻痹或坏死性小肠结肠炎；③气促、发绀、呼吸不规则；④化脓性脑膜炎；⑤感染性心内膜炎、感染性休克；⑥血小板减少；⑦泌尿系统感染；⑧骨关节感染等。
1700597586
1700597587
（2）非特异性检查 ①白细胞计数＜5×109/L，或≤3天者＞25×109/L；②杆状核细胞／中性粒细胞≥0.16；③C反应蛋白≥8mg/L；④血小板≤100×109/L；⑤微量血沉≥15mm／小时。
1700597588
1700597589
（3）确定诊断 具有临床表现并符合下列任一条：①血培养或无菌体腔内液体培养出致病菌；②如果血培养为条件致病菌，则必须与另次（份）血或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。
1700597590
1700597591
（4）临床诊断 具有临床表现并符合下列任一条：①非特异性检查≥2条；②血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。
1700597592
1700597593
2．分型诊断
1700597594
1700597595
（1）早发型 ①生后7天内起病；②感染发生在出生前或出生时，与围生因素有关，常由母亲垂直传播引起；③病原菌以大肠杆菌等革兰阴性杆菌为主；④可伴多器官病变。
1700597596
1700597597
（2）晚发型 ①生后7天后起病；②感染发生在出生时或出生后，由水平传播引起；③病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主；④常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染。
1700597598
1700597599
（五）鉴别诊断
1700597600
1700597601
1．感染性肺炎 表现为精神萎靡、呼吸增快或暂停、面色灰白或青紫。胸部X线呈肺炎征象，血培养阴性可资鉴别。
1700597602
1700597603
2．坏死性小肠结肠炎 常表现有反应差、腹胀、呕吐、便血等与败血症不易鉴别，也可互为因果，但前者往往以胃肠道症状为首发，血培养阴性；而败血症晚期可并发其他多脏器受累的表现。
[
上一页 ]
[ :1.700597554e+09 ]
[
下一页 ]