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儿科住院医师手册（第二版） 第七节 脊髓灰质炎
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脊髓灰质炎（poliomyelitis）又称小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的小儿急性神经系统传染病。本病以粪－口途径为主要传播方式。流行高峰在5～10月份。以4个月～5岁小儿多见。根据临床表现可将本病分为：①隐性感染，又称无症状型，占95％；②顿挫型，即病变止于前驱期；③无瘫痪型，又称脑膜炎型，病变止于瘫痪前期；④瘫痪型，有瘫痪期表现。脊髓灰质炎病毒有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三种血清型，相互之间无交叉免疫，感染后可获得对同型病毒的持久免疫力。服用脊髓灰质炎减毒活疫苗偶可引起弛缓性麻痹，称为疫苗相关性麻痹性脊髓灰质炎（VAPP）。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问就诊前1～2周是否有发热、发热持续时间，是否为双峰热，是否有食欲不振、恶心、呕吐、多汗、头痛、腹痛、咽喉痛、咳嗽、流涕、腹泻、便秘、躯干与四肢疼痛、感觉过敏、颈背强直等。
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2．过去史 询问过去有无周期性瘫痪、低血钾、中枢神经系统感染、多次肌内注射、维生素C缺乏症、外伤、骨关节疾病史。
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3．个人史 询问过去与近2个月内有无口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（小儿麻痹症糖丸）。服用时有无腹泻。
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4．家族史 询问家庭中有无周期性瘫痪、低血钾病人。
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（二）体格检查
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1．在无瘫痪病人，可见发热、咽部充血、腹部轻压痛；注意检查有无感觉过敏、颈背强直Kernig征和BrudzinsKi征阳性。特殊体征有：①三角架征阳性，即患儿坐起时需用两手后撑在床上如三角架；②吻膝试验阳性，即患儿坐起、弯颈时唇不能接触膝部；③头下垂征阳性，即将手置于患儿腋下，向上抬起其躯干，患儿头不与躯干平行。
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2．在瘫痪病人，先注意区分瘫痪类型，如为脊髓型、延髓型（球型）、脑炎型或混合型的哪一型。脊髓型有不对称性弛缓性瘫痪（下运动神经元性）、呼吸肌麻痹、腱反射消失、肌张力减退；延髓型有吞咽、语言与咳嗽困难、呼吸不规则、呼吸暂停、血压与心率波动、脑神经麻痹；脑炎型有高热、烦躁、惊厥、嗜睡、昏迷、痉挛性瘫痪（上运动神经元性）；混合型为上述类型的混合。
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3．在发病后1年以上进入后遗症期，可见瘫痪肢体肌肉萎缩、躯干或肢体畸形、脊柱弯曲、跛行、马蹄内翻或外翻足。
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（三）辅助检查
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实验室检查显示血常规无明显变化。脑脊液在瘫痪前期开始异常，外观清亮或微混，细胞数轻度升高，多为（50～300）×106/L，早期中性粒细胞升高，以后以淋巴细胞为主，早期蛋白增加不明显，以后逐渐增加，为细胞蛋白分离现象。糖与氯化物改变不明显。瘫痪3周后蛋白继续升高而细胞数已正常。从鼻咽分泌物、血液、粪便、脑脊液中可分离出脊髓灰质炎病毒。血清或脑脊液中查到抗脊髓灰质炎病毒IgM抗体。恢复期血清中抗脊髓灰质炎病毒IgG抗体比急性期升高4倍以上。
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（四）诊断要点
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1．诊断标准（1990年我国卫生部制订）
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（1）疑似病例 不能立即确定为其他病因的任何急性弛缓性麻痹的病例。
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（2）确诊病例
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1）与确诊为脊髓灰质炎病人有接触史，潜伏期为2～35日（一般7～14日），临床上表现有发热、烦躁不安、多汗、颈背强直等，热退后，出现躯体或四肢肌张力减弱，腱反射减弱或消失，并出现不对称性弛缓性麻痹，无感觉障碍，后期有肌萎缩。
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2）发病60日后仍残留有弛缓性麻痹。
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3）从粪便、脑脊液、咽拭子中分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎病毒。
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4）从脑或脊髓组织中分离到病毒并鉴定为脊髓灰质炎病毒。
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5）1个月内未服过脊髓灰质炎疫苗，从脑脊液或血液中查到特异性IgM抗体。
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6）恢复期病人血清中抗体比急性期有4倍以上升高。
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疑似病例加1）或2）可建立临床诊断。
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