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儿科住院医师手册（第二版） 第十五节 猩红热
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猩红热（scarlet fever）是由A组β型溶血性链球菌所引起的急性出疹性呼吸道传染病。3～7岁儿童最易发病，通过飞沫、污染玩具和食物等传播，多在冬春季发病。部分患儿在病后2～3周因变态反应可出现风湿热或肾小球肾炎。A组链球菌有50多个血清型，只有产红疹毒素的血清型才能致猩红热，各型之间无交叉免疫，如患过本病后再感染另一菌型，则仍可再患猩红热。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问是否有发热、咽痛、头痛、全身不适等，有皮疹者询问皮疹开始的时间、顺序，重型病者询问意识障碍开始的时间，外科型猩红热病者询问皮肤外伤或皮肤感染的时间与变化。
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2．过去史 询问有无猩红热病史、出疹性疾病病史、药疹史、咽喉炎病史、风湿热或肾小球肾炎病史。
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3．个人史 询问是否有药物过敏史、外伤史、外伤后皮肤感染史。
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4．家族史 询问家庭中其他成员有无猩红热病史。
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（二）体格检查
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1．注意体温、咽部充血情况、有无扁桃体肿大及脓性分泌物、草莓舌、口周苍白圈、皮肤皱褶处如肘部的帕氏线、皮疹分布、形态、基底潮红等，手指按压有皮肤潮红暂时消退而呈“指压迹”，恢复期有无脱皮。注意颈及颌下淋巴结有无肿大及压痛。
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2．对有猩红热皮疹而无咽炎及草莓舌病人，注意有无化脓性皮肤病变。
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3．注意并发症体征如化脓性脑膜炎、肺炎、败血症、骨髓炎、化脓性关节炎、心内膜炎、中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性休克、中毒性肝炎的体征。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 外周血白细胞及中性粒细胞明显增多，有时可见中毒颗粒。咽拭子或皮肤病灶培养有A组β型溶血型链球菌生长，免疫荧光查咽拭子涂片有A组β型溶血性链球菌，咽拭子标本中A组β型溶血型链球菌糖类抗原阳性。在发病后1～3周抗链球菌溶血素O（ASO）测定阳性。抗链球菌脱氧核糖核酸酶、抗链球菌透明质酸酶或抗双磷酸吡啶核苷酸酶抗体测定阳性。
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2．特殊检查 疑有并发症时可进行肝脏B超检查、X线胸片、脑电图等。
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（四）诊断要点
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1．发热、头痛、咽痛和扁桃体肿大，次日出疹，皮肤潮红，其上密布充血性粟粒样红疹，退疹后片状脱皮，可有草莓舌或杨梅舌、口周苍白圈，皮肤皱褶处如肘部可见密集出血性皮疹形成明显的横纹线即帕氏线。重型患儿高热，皮疹呈红斑或出血性，全身中毒症状重。外科型猩红热者有化脓性皮肤病变，有皮疹，无咽炎及草莓舌。
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2．排除药物性、葡萄球菌感染所致猩红热样皮疹等。
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3．白细胞及中性粒细胞明显增多。
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4．咽拭子培养有A组β型溶血型链球菌生长，或免疫荧光查咽拭子涂片有A组β型溶血性链球菌，或咽拭子标本中A组β型溶血型链球菌糖类抗原阳性。
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5．抗链球菌溶血素O（ASO）测定，在发病后1～3周阳性。
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6．抗链球菌脱氧核糖核酸酶、抗链球菌透明质酸酶或抗双磷酸吡啶核苷酸酶抗体测定阳性。
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具备以上前3项可临床诊断本病，兼有第4～6项之一可做病原学确诊。
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（五）鉴别诊断
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1．金黄色葡萄球菌感染所致猩红热样皮疹 皮疹消退快，无脱皮表现，常伴迁徙性病灶，病原学检查为金黄色葡萄球菌。
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