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儿科住院医师手册（第二版） 第十六节 百日咳
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百日咳（pertussis）是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。本病以1～5岁儿童多见，新生儿与婴儿也可发病。病程可长达2～3个月。本病无严格季节性，全年均可发病，但冬春季节较多。病人是主要传染源。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问发病初期有无流涕、打喷嚏、咳嗽等感冒症状，是否有发热，现咳嗽持续的时间，是否为阵发性痉挛性咳嗽，咳时面红耳赤、弯腰屈背，直到咯出黏稠痰液时为止，伴有吸气性鸡鸣样吼声。是否因吸入烟尘、哭闹、奔跑、受冷空气、强迫进食而诱发咳嗽。本病患儿在不咳嗽时嬉戏如常。询问新生儿和小婴儿的家长，患儿是否表现为咳嗽数声后出现屏气、面色发绀、窒息或惊厥，常在夜间发作。
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2．过去史 询问发病前是否有异物吸入史，是否有结核病史或结核接触史，是否有百日咳接触史，过去是否有阵发性痉挛性咳嗽、支气管炎、肺炎、肺炎支原体感染等病史。
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3．个人史 询问是否及何时接种卡介苗、百白破三联疫苗。
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4．家族史 询问家庭成员是否有结核病病史。
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（二）体格检查
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1．两肺听诊多无阳性体征。
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2．注意是否有舌系带溃疡、球结膜下出血、面部及眼睑周围皮下小出血点、眼睑和颜面水肿、营养不良。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 外周血白细胞数明显增多，可达（20～50）×109/L，分类以淋巴细胞为主，占0.6～0.8。咳碟法或鼻咽拭子培养出百日咳杆菌。鼻咽拭子涂片用荧光抗体检查有百日咳杆菌抗原。应用PCR方法在鼻咽分泌物中可测出百日咳杆菌DNA。血清百日咳特异性IgM升高，双份血清做凝集试验或补体结合试验，效价呈4倍升高。
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2．特殊检查 可进行X线胸片检查，排除其他呼吸道疾病。
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（四）诊断要点
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1．阵发性痉挛性咳嗽，咳后伴有深长的吸气性鸡鸣样吼声，反复发作2周或以上。肺部无阳性体征。一般不发热。可见舌系带溃疡。
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2．新生儿和2～3个月小婴儿无典型痉挛性咳嗽，而表现为咳嗽数声后出现屏气、面色发绀、窒息或惊厥。
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3．外周血白细胞数明显增多，分类以淋巴细胞为主。
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4．排除其他可引起百日咳样痉挛性咳嗽的呼吸道疾病。
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5．病原学检查发现：①咳碟法或鼻咽拭子培养出百日咳杆菌；②鼻咽拭子涂片用荧光抗体检查有百日咳杆菌抗原；③应用PCR方法在鼻咽分泌物中可测出百日咳杆菌DNA；④血清百日咳特异性IgM升高；⑤双份血清做凝集试验或补体结合试验，效价呈4倍升高。
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具备上述第1、3、4或2、3、4项可临床诊断本病，如同时具有第5项中之一可做病原学确诊。
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（五）鉴别诊断
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1．气管、支气管异物 有异物吸入史，起病急，以呛咳为主，无鸡鸣样吸气声。
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2．支气管炎、肺炎 可发生类似痉挛性咳嗽，无鸡鸣样吸气声。常伴有发热，肺部听诊有干性或湿性啰音，胸片有炎症改变。
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3．肺门淋巴结核 肺门处肿大的淋巴结压迫气管、支气管可引起痉挛性咳嗽，但无鸡鸣样吸气声，可根据结核接触史、血沉、结核菌素试验、胸片进行鉴别。
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