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儿科住院医师手册（第二版） 第二十二节 淋病
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淋病（gonorrhea）是由淋球菌引起的主要累及泌尿生殖系统黏膜的急性或慢性化脓性炎症，也可感染眼、咽、直肠、盆腔，可引起播散性淋球菌感染。成人主要的传染方式是性交。本病在我国性传播疾病（STD）的发病率中居首位，是我国儿童性病中最常见的一种。女童发病人数多于男童。新生儿淋球菌性结膜炎主要通过分娩时经过感染的产道而受染，幼女及男童的泌尿生殖系感染主要由于患儿与患病的父母等家庭成员的密切接触，或通过污染的衣物、毛巾、浴具而间接受感染，少见的传染途径是儿童间的性游戏、男性成人对女童的性虐待等。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问是否有尿频、尿急、尿痛、小便淋漓不尽、排尿困难，对女孩询问有无外阴瘙痒及疼痛。对严重的患儿询问有无发热、关节痛、皮疹等全身症状。
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2．过去史 询问有无尿路感染病史，近期有无外宿旅馆、饭店或在公共浴室、游泳池使用公共浴具、毛巾等。
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3．个人史 有无会阴外伤史。
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4．家族史 询问家庭成员中是否有性传播疾病病史。
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（二）体格检查
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1．注意男孩有无尿道口红肿及溢脓，有无龟头、包皮红肿，有无腹股沟淋巴结肿大及触痛。注意女孩有无外阴红肿，阴道口有无脓性分泌物排出。怀疑新生儿淋球菌性结膜炎时，注意有无眼睑红肿、结膜充血、脓液外溢、角膜溃疡及穿孔。
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2．怀疑播散性淋病时，注意有无体温升高、关节触痛、皮疹，有无合并症表现如心内膜炎、心包炎、心肌炎、脑膜炎、肝炎、肺炎、腱鞘炎、胸膜炎等。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 取患者分泌物涂片做革兰染色，在中性粒细胞胞浆内发现革兰阴性双球菌有诊断意义，慢性期患者细菌多位于白细胞外。分泌物淋球菌培养阳性。应用直接荧光抗体法等检测淋球菌抗原阳性。应用荧光定量PCR、核酸探针分子杂交、连接酶链反应（LCR）检测淋球菌特异性基因片段阳性。
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2．特殊检查 出现播散性淋病的合并症时，根据病情进行X线、B超、心电图等检查。
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（四）诊断要点
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1．临床表现
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（1）急性尿道炎 尿道有烧灼感及刺痛，排尿时加重，尿道口红肿、发痒及溢脓。可有尿频、尿急而淋漓不尽和排尿困难。全身症状轻，少数人有低热、乏力、食欲减退及全身不适。严重男患儿可有龟头、包皮红肿、腹股沟淋巴结肿痛、排尿性里急后重。
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（2）慢性尿道炎 男性患儿晨起尿道口有黏液性分泌物溢出，称为“朝露”，或分泌物阻塞尿道口称为“糊口”现象。病程＞2个月。可发生排尿困难、尿流变细。
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（3）急性后尿道炎 排尿终末时疼痛、终末血尿、尿频、排脓性分泌物、急性尿潴留。可伴有发热（38℃左右）、全身不适、头痛。尿两杯试验两杯尿皆混浊。
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（4）幼女性淋球菌性外阴阴道炎 女性患儿外阴红肿，瘙痒及灼痛，阴道内有脓性分泌物排出。
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（5）新生儿淋球菌性结膜炎 新生儿在生后1～4天双侧眼睑红肿、结膜充血、脓液外溢。新生儿可在24小时内发生角膜溃疡及穿孔，引起失明。
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（6）播散性淋病（DGI） 有败血症表现，高热、寒战，游走性多关节痛，累及膝、肘、指远端关节，皮肤有斑丘疹、水疱、淤斑或出血性、坏死性病变，可引起合并症如心内膜炎、心包炎、心肌炎、脑膜炎、肝炎、肺炎、腱鞘炎、胸膜炎等，有相应器官的表现。
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2．实验室检查
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（1）涂片镜检 取患者分泌物涂片做革兰染色，在中性粒细胞胞浆内发现革兰阴性双球菌有诊断意义，慢性期患者细菌多位于白细胞外。
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（2）细菌培养 分泌物淋球菌培养阳性即可确诊。
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