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儿科住院医师手册（第二版） 第二十五节 念珠菌病
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念珠菌病（candidiasis）是由白色念珠菌或其他念珠菌引起的急性、亚急性和慢性局部或全身的感染性疾病。主要侵犯皮肤、黏膜和内脏。白色念珠菌属条件致病菌，广泛存在于自然界，也可寄生于正常人的消化道、皮肤、黏膜等处，可感染任何年龄组包括胎儿与新生儿，大多继发感染于体内正常菌群失调或免疫功能低下者，如营养不良、慢性腹泻，长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素的患儿。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问皮肤病变处有无疼痛、瘙痒；呼吸道病变者有无咳嗽、咯胶冻样痰；消化道病变者有无吞咽痛、胸骨后灼痛、腹泻，大便黄稀多泡沫，带黏液，有无豆腐渣样细块；泌尿道病变者有无尿频、尿急、尿痛、血尿。
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2．过去史 询问是否曾患营养不良、慢性腹泻，有无长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素。
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3．个人史 无特殊询问注意点。
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4．家族史 家族中有无慢性感染性疾病患者。
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（二）体格检查
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注意有无皮疹、口腔黏膜白色斑块、肺部实变体征、肺部湿啰音等。注意有无脑膜炎、脑脓肿、骨髓炎、关节炎、心内膜炎、胃肠炎、结肠炎、过敏性鼻炎、哮喘、眼色素层膜炎等表现。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 病灶组织或伪膜、渗液等标本直接镜检，查见真菌厚膜孢子及假菌丝。标本真菌培养阳性。免疫学方法等检查血清念珠菌抗体滴度升高，或检出念珠菌抗原或代谢产物。病理组织检查中可发现真菌和有相应病理改变。分子生物学方法检查可检出念珠菌DNA并鉴定菌种。
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2．特殊检查 X线检查念珠菌性食管炎病人有食管狭窄、蠕动改变，食管镜检查可见白色厚膜。念珠菌肺炎病人的X线表现与支气管肺炎相似或融合实变。念珠菌血症眼底检查可见视网膜和脉络膜白色云雾状或棉球样病灶。
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（四）诊断要点
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1．临床表现
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（1）皮肤型念珠菌病 皮肤皱褶处如腋窝、腹股沟、颈前、臀部、肛周外阴、指（趾）间、甲沟等处皮肤潮红，表面糜烂，界限清晰，周围有散在的红色丘疹、疱疹。局部痛痒，患儿哭闹不安。
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（2）黏膜型念珠菌病 ①鹅口疮：口腔黏膜有乳白色薄膜，边缘清楚，不易擦去，强行剥离后局部黏膜潮红、粗糙、可有溢血。②念珠菌性阴道炎：可见阴道黏膜红肿，分泌物增多呈稠厚凝胶状或豆渣状，外阴有痛痒感。
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（3）支气管肺念珠菌病 为支气管肺炎的各种症状和体征。起病慢，病程长，抗生素治疗无效，痰呈无色胶冻样。X线检查肺部病变呈融合实变。
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（4）消化道念珠菌病 ①念珠菌性食管炎、胃炎：可有吞咽痛和胸骨后灼痛，偶有呕血。②念珠菌性肠炎：大便黄稀多泡沫，带黏液，可见豆腐渣样细块，有发酵气味。病程迁延，常伴低热。
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（5）泌尿道念珠菌病 全身性念珠菌病常有肾内病灶，肾皮质和髓质均发生小脓肿。轻者症状不明显，重者则有尿频、尿急、尿痛、血尿、肾功能改变等。
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（6）播散性念珠菌综合征和念珠菌菌血症 多发生经长期使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗后。在原发病如白血病、肿瘤基础上长期发热，持续不退；症状加重。全身多系统感染，如心肌炎、心内膜炎、心包炎、肾小脓肿、脑膜炎、脑脓肿、骨髓炎、关节炎、肺炎、眼炎等。
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（7）念珠菌所致全身变态反应 ①念珠菌疹：表现为成群的无菌性水疱或丘疱疹，多见于手部。②念珠菌其他过敏反应：表现为胃肠炎、结肠炎、过敏性鼻炎、哮喘、眼色素层膜炎等。当原发的念珠菌感染消失后，念珠菌疹或内脏症状也应随之消失。
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2．真菌检查
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（1）病灶组织或伪膜、渗液等标本直接镜检，查见真菌厚膜孢子及假菌丝。
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（2）标本接种于真菌培养基上，出现乳白色光滑菌落，且菌落数超过50％。
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