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儿科住院医师手册（第二版） 第二十七节 曲菌病
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曲菌病（aspergillosis）是由曲菌属真菌引起的局部或全身的感染性疾病。本病以烟曲菌感染最常见，黄曲菌次之。本病好侵犯肺部，也可累及皮肤、外耳道、鼻窦、脑、骨骼及内脏器官，产生急性炎症和慢性肉芽肿改变。严重者导致全身播散，甚至死亡。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问是否有发热、咳嗽、气喘、胸痛、咯绿色脓性痰、咯血、乏力、消瘦、食欲不振。有无头痛、呕吐。
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2．过去史 询问有无重症肝炎、白血病、恶性肿瘤、慢性肺部疾病等基础疾病。
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3．个人史 无特殊询问注意点。
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4．家族史 家庭是否居住于农村或酿酒厂附近，是否饲养鸟类，家庭成员是否在酿酒厂、皮毛加工厂工作。
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（二）体格检查
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注意有无体温升高、气促、肺部湿啰音、脑膜刺激征、肢体运动障碍、心动过速、心律失常、外耳道皮肤红肿、结痂及耵聍增多等。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 变态反应性曲菌病病人血液中嗜酸粒细胞增多、血清总IgE及特异性IgE增高。取痰液或患处标本镜检发现曲菌菌丝或孢子。取痰、血液、骨髓、脑脊液及局部损伤组织培养曲菌阳性。病理组织检查发现真菌排列呈放射状分隔菌丝，粗细均匀，成45°锐角分支。免疫学检查血清曲菌抗原和（或）抗体检测阳性。用分子生物学方法测定血清特异性DNA片段阳性。
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2．特殊检查 胸片X线检查早期可见两肺中叶或底部散在片状、结节状或团块状阴影等病变，后期可形成空洞，其中悬挂着圆形或卵圆形致密阴影的曲菌球，其周围绕以清晰的新月形透明区，称为“新月征”或“晕轮征”，为重要的诊断依据之一。
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（四）诊断要点
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1．临床表现
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（1）肺曲菌病 多发生于慢性肺疾病的基础上，急性期有高热或不规则发热、咳嗽、气促、胸痛、咯绿色脓性痰；慢性者病程较长，反复低热、咳嗽、咯血等。胸片X线检查早期可见两肺中叶或底部散在片状、结节状或团块状阴影等病变，后期可形成空洞，可见“新月征”。
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（2）播散性曲菌病 表现类似革兰阴性菌败血症，发病急剧，进展迅速，高热、咳嗽、胸痛、心动过速、心律失常、烦躁，易并发感染性休克，常于数日内死亡。本病多继发于重症肝炎、白血病、恶性肿瘤等免疫功能低下患儿。
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（3）变态反应性曲菌病 过敏体质患儿吸入大量曲菌孢子后，数小时内可发生剧烈咳嗽、哮喘、低热、咯出黏稠痰、一过性痰及血液中嗜酸粒细胞增多、血清总IgE及特异性IgE增高。
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（4）脑曲菌病 发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征、偏瘫等。脑脊液真菌培养可有曲菌生长。
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（5）局限性曲菌病 外耳道、鼻窦、眼、指甲沟均可直接受到曲菌的侵袭，外耳道曲菌病表现为外耳道皮肤红肿、结痂、表皮脱落及耵聍增多，有痒感，其他部位感染时可出现相应的症状。
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2．病原学检查
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（1）取痰液或患处标本镜检发现曲菌菌丝或孢子。
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（2）取痰、血液、骨髓、脑脊液及局部损伤组织培养曲菌阳性，且多次培养出同一菌种。
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（3）病理组织检查发现排列呈放射状分隔菌丝，粗细均匀，成45°锐角分支。
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（4）免疫学检查血清曲菌抗原和（或）抗体检测阳性。
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