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儿科住院医师手册（第二版） 第五节 消化性溃疡
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消化性溃疡（peptic ulcer）是由多种致溃疡因素引起的、主要形成胃和十二指肠溃疡的慢性消化系统疾病。本病多见于学龄儿童，十二指肠溃疡占80％，胃溃疡占20％，男孩多于女孩。多在秋末冬初或冬末春初发病。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无反复的慢性上腹痛或脐周痛，或剑突下有烧灼感或饥饿痛，或有腹部不适，应仔细询问腹痛发生的时间、部位、性质、腹痛与进食的关系、持续时间；腹痛是否在夜间和凌晨症状明显，进餐后缓解；是否伴反酸、嗳气、呕吐、食欲不振等。有无不明原因的贫血、突发的呕血、黑便、神志不清、长期食欲不振、厌食、消瘦。询问是否服用对胃有刺激的药物、食物等。
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2．过去史 询问有无急性或慢性胃炎史。是否服用非甾体类药物、糖皮质激素等。
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3．个人史 询问平时的饮食习惯，是否有学习压力较大，精神紧张等。
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4．家族史 询问家庭中是否有慢性胃炎、消化性溃疡病人。
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（二）体格检查
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注意上腹部是否有局限性压痛点或压之不适感。上腹部的局限性压痛部位基本反映溃疡的位置。当十二指肠球部溃疡发生后壁穿孔时，可在10、11和12胸椎棘突两侧出现压痛点，即Boss压痛点。发生胃肠道穿孔、幽门梗阻等并发症时，可出现腹膜炎体征、上腹部震水音及胃型。对出血者应注意有无面色苍白或心率增快。注意面色、皮肤黏膜颜色、甲床色泽，有无贫血体征。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 大便隐血试验简便快捷，可以较快速而准确地判断小量出血及活动性出血。出血者血常规示红细胞及血红蛋白降低。血清幽门螺杆菌抗体或DNA测定、13C尿素呼气试验可确定幽门螺杆菌感染。
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2．特殊检查
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（1）上消化道钡餐 直接征象为龛影和浓钡点，间接征象包括十二指肠球部的变形、缩小、激惹、球部大弯侧的痉挛性切迹、幽门管移位等。
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（2）纤维胃镜检查 可查见溃疡，直视溃疡的自然形态。根据表现可将溃疡分为活动期、愈合期和瘢痕期。疑有幽门螺杆菌感染者可做胃黏膜直接涂片、革兰染色后镜检、胃黏膜切片后免疫组化法染色、胃黏膜细菌培养。还可同时进行镜下止血治疗。
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（四）诊断要点
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1．诊断依据
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（1）有慢性、周期性、节律性中上腹痛，或剑突下有烧灼感或饥饿痛，进食可缓解，夜间和凌晨症状明显。上腹部有局限性压痛点，可伴反酸、嗳气、呕吐、食欲不振等。或有原因不明的呕血、便血、胃或十二指肠穿孔表现。
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（2）胃镜检查查见胃溃疡、十二指肠溃疡或复合性溃疡。
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（3）上消化道气钡双重对比造影可见龛影和浓钡点，或十二指肠球部的变形、缩小、激惹、球部大弯侧的痉挛性切迹、幽门管移位等。
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具有上述第（1）项，同时具有第（2）或第（3）项，可确诊为消化性溃疡。
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2．合并幽门螺杆菌感染的诊断标准（2000年中华儿科学会感染消化组制订）
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（1）幽门螺杆菌细菌培养阳性。
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（2）组织切片染色见到大量典型细菌者。
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（3）组织切片见到少量细菌、尿素酶试验、13C尿素呼气试验、血清幽门螺杆菌抗体或核酸，任意两项阳性。
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