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儿科住院医师手册（第二版） 第三节 急性支气管炎
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急性支气管炎（acute bronchitis）又称为急性气管支气管炎（acute tracheobronchitis），是由病毒、细菌等病原体引起的气管、支气管黏膜的急性炎症性疾病。在婴幼儿发病较多，常继发于上呼吸道感染以及麻疹、百日咳等急性传染病后。免疫力低下、营养不良、佝偻病、特应性体质（atopy）、慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎等是本病的诱因。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问是否发热、咳嗽，咳嗽是否有痰，是否伴有气喘、呕吐、腹泻，有无呼吸困难、喘憋、发绀、胸痛、头痛等表现。
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2．过去史 询问有无反复喘憋或呼吸道感染病史，有无支气管异物、先天性心脏病、肺结核等疾病史。有无营养不良、佝偻病、慢性鼻炎、鼻窦炎、贫血等病史。
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3．个人史 询问是否早产，是否母乳喂养，是否由于反复呼吸道感染生长发育落后，是否按时进行预防接种。平时是否经常被动吸烟。
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4．家族史 父母是否有肺结核等传染病史，家族中有无过敏性疾病的患者，家庭中是否有人经常吸烟，家庭周围空气环境如何。
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（二）体格检查
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1．检查有无发热、咽部充血，肺部听诊双肺呼吸音粗糙或可闻及不固定的、散在的干啰音或粗湿啰音。注意有无气促、发绀，肺部有无哮鸣音。
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2．对于喘息性支气管炎患儿要注意有无烦躁不安、面色发绀、呼吸急促，注意有无鼻扇、三凹征，注意心率、心音以及肝脏肿大的情况。检查囟门是否凹陷、皮肤弹性等，注意有无脱水情况。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 病毒感染者血常规示白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞相对增多，血C反应蛋白正常。病毒分离及血清学反应可明确病原。细菌感染者血白细胞可增高，中性粒细胞增高，血C反应蛋白升高，痰培养可有病原菌生长。
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2．特殊检查 X线胸片可显示正常或肺纹理增粗、肺门阴影增浓。喘息性支气管炎的胸片可见不同程度的梗阻性肺气肿，1/3患儿有散在的小实变阴影，但无大片实变阴影。
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（四）诊断要点
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1．诊断依据
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（1）以咳嗽为主要症状。干咳，2～3日后加重转为湿性咳嗽，从单声咳至阵咳，有痰声，可咯出白色黏痰或黄色脓痰。可有或无发热。年长儿可诉头痛、胸痛；婴幼儿可有呕吐、腹泻等消化道症状。
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（2）体检两肺呼吸音粗糙。有时可闻及干啰音或粗湿啰音，啰音不固定，随体位变动及咳嗽而改变。
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（3）胸部X线检查有肺纹理增粗，或肺门阴影增深，亦可正常。
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（4）血常规检查如白细胞、中性粒细胞增高，提示有细菌感染。病毒感染时血白细胞计数正常或降低，淋巴细胞正常或相对增加。
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（5）咽拭子或喉气管吸出物做细菌培养可阳性。鼻咽脱落细胞涂片做免疫荧光检查，可确定病毒感染。
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具有上述第（1）、（2）项或（1）～（3）项可临床诊断为急性支气管炎，第（4）、（5）项可作为病原学诊断的参考条件。
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2．哮喘性支气管炎诊断标准
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（1）多见于3岁以下，常有湿疹或其他过敏史者。
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（2）咳嗽、气喘，呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音，可有三凹征及鼻翼扇动。
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