1700606798
儿科住院医师手册（第二版） 第六节 支气管哮喘
1700606799
1700606800
支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素（如尘螨、动物毛屑及排泄物、真菌、花粉、豚草等，呼吸道感染如病毒、支原体感染，强烈的情绪变化，运动或过度通气，吸入冷空气、粉尘或其他刺激性气体，服药如阿司匹林）时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。
1700606801
1700606802
［诊断步骤］
1700606803
1700606804
（一）病史采集
1700606805
1700606806
1．现病史 询问有无喘息及呼吸困难的表现，此次喘息已持续多长时间，何时较重，活动时是否加重，能否平卧，是否影响睡眠；询问咳嗽已有多长时间，是否以清晨及夜间为重，是否伴有发热，是否有痰、痰的颜色。咳喘发作前是否有某种诱因，如接触花粉、油漆、尘螨、鱼虾等变应原，或者季节变换、呼吸道感染、剧烈运动等，是否服用过阿司匹林。
1700606807
1700606808
2．过去史 询问是否有反复咳喘病史，从几岁开始，共发作几次，发作的频率如何，如每周发作几次、每月发作几次或每年发作几次。是否有湿疹、皮肤过敏、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、食物过敏；是否有毛细支气管炎、鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、肺炎支原体感染、肺炎衣原体感染、胃食管反流，以及可引起胸腔内气道狭窄的先天畸形。有无药物过敏史。
1700606809
1700606810
3．个人史 询问有无牛奶过敏；有无生长发育的落后，特别是身高、体重落后；是否接种过卡介苗、百白破三联疫苗等。有无被动吸烟。
1700606811
1700606812
4．家族史 询问父母或亲属中是否有哮喘病史或其他过敏性疾病史。家庭中有无吸烟者，有无饲养猫、狗等宠物。
1700606813
1700606814
（二）体格检查
1700606815
1700606816
注意胸廓外形，有无胸廓饱满或桶状胸（胸廓前后径增加）；有无呼吸困难、三凹征、气流受阻的表现（呼气相延长、喘鸣、肺部进气减少）肺气肿的征象。注意两肺哮鸣音、干啰音分布与响亮程度。有时可闻及粗湿啰音，在体位改变或咳嗽后可被清除或部分清除。严重气道梗阻时，呼吸音减弱或消失，不能闻及哮鸣音，此为“闭锁肺”，是哮喘最危险的体征。注意检查有无鼻炎、鼻窦炎和湿疹。注意呼吸的频率、节律，心音、心率，是否有呼吸衰竭、心力衰竭的表现。
1700606817
1700606818
（三）辅助检查
1700606819
1700606820
1．实验室检查 外周血、痰液中和鼻分泌物中嗜酸性粒细胞增多，血清IgE升高。变态反应的过敏原测试，可用变应原做皮肤点刺试验，或检测血清特异性IgE，或进行血清Phadiatop过筛试验。重症者进行血气分析。
1700606821
1700606822
2．特殊检查
1700606823
1700606824
（1）X线胸片 可正常或有肺气肿、支气管周围间质浸润及肺不张。注意排除肺实质病变、先天异常及异物。
1700606825
1700606826
（2）肺功能检查
1700606827
1700606828
1）一秒钟用力呼气容积（FEV1） 对于FEV1≥正常预计值70％的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气道反应性。如FEV1＜70％正常预计值表明气流受阻，可吸入支气管扩张剂并于15～20分钟后重复测定，如FEV1增加＞15％则表明有可逆性气道受阻。
1700606829
1700606830
2）呼气峰流速（PEF） 指肺在最大充满状态下，用力呼气时所产生的最大流速。PEF的日间变异率是诊断哮喘和反映哮喘严重程度的重要指标，正常日间变异率＜20％。如日间变异率＞20％、使用支气管扩张剂后变异率增加20％可以诊断为哮喘。
1700606831
1700606832
（3）气道高反应性测定 可通过支气管扩张剂后气流受阻的可逆性、PEF昼夜变化、激发试验、糖皮质激素试验来反映。
1700606833
1700606834
（四）诊断要点
1700606835
1700606836
1．儿童哮喘的诊断标准（2004年中华儿科学会呼吸学组制订）
1700606837
1700606838
（1）反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动有关；
1700606839
1700606840
（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；
1700606841
1700606842
（3）支气管扩张剂有显著疗效；
1700606843
1700606844
（4）除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽；
1700606845
1700606846
（5）对症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何一项支气管舒张试验协助诊断：①速效β2受体激动剂气雾溶液或气雾剂吸入；②以0.1％肾上腺素0.01ml/kg皮下注射（最大不超过0.3ml／次）。在进行以上任何一项试验后的15～30分钟内，喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速（PEF）或第1秒钟用力呼气容积（FEV1），治疗后上升≥15％者为阳性。肺部未闻及哮鸣音，且FEV1＞75％者，可做支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘。
[
上一页 ]
[ :1.700606797e+09 ]
[
下一页 ]