1700609449
儿科住院医师手册（第二版） 第九章 泌尿系统疾病
1700609450
1700609452
第一节 急性肾小球肾炎
1700609453
1700609454
急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）简称急性肾炎，是一类不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。其中大多数是A组β溶血性链球菌感染后所致的急性肾炎，称为急性链球菌感染后肾小球肾炎。本病在呼吸道或皮肤的溶血性链球菌感染后1～4周急性起病，多为散发性，四季均可发病。本病多见于5～10岁儿童，2岁以下少见。
1700609455
1700609456
［诊断步骤］
1700609457
1700609458
（一）病史采集
1700609459
1700609460
1．现病史 询问有无晨起眼睑水肿、下肢水肿、乏力、食欲不振、肉眼血尿（洗肉水样或茶色）、尿少、排尿不适感，严重者询问有无头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁、一过性失明、抽搐、昏迷、气喘、心慌、胸闷、咳嗽、吐粉红色泡沫痰、尿少或无尿。
1700609461
1700609462
2．过去史 询问发病前4周内有无咽喉炎、扁桃体炎、上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染病史。询问以往有无肾脏病、高血压、尿路感染、病毒性肝炎史。询问近期是否服用感冒通、磺胺类药物或静脉应用氨基糖苷类药物、头孢拉定。
1700609463
1700609464
3．个人史 询问疫苗接种史。询问平时听力是否正常。
1700609465
1700609466
4．家族史 询问家族中有无肾脏病病人或听力下降的病人。
1700609467
1700609468
（二）体格检查
1700609469
1700609470
注意有无非凹陷性水肿、高血压，注意咽喉、扁桃体、皮肤有无残留感染灶，严重病人注意有无心率或呼吸增快、心脏扩大、肺底部湿性啰音、肝大、肝颈反流征阳性，观察眼底有无视乳头水肿。
1700609471
1700609472
（三）辅助检查
1700609473
1700609474
1．实验室检查 血常规检查可有轻、中度贫血，白细胞正常或升高，血沉增快。尿蛋白＋～＋＋＋，尿红细胞＋＋～＋＋＋，白细胞＋～＋＋，可见透明管型、颗粒管型、红细胞管型。血补体C1q、C2、C3、C4降低。可有一过性血尿素氮（BUN）与肌酐（Cr）升高，发生急性肾功能衰竭时则持续升高。抗链霉素溶血素O抗体（ASO）升高。抗链霉素DNA酶抗体、抗链霉素透明质酸酶抗体、抗链霉素双磷酸吡啶核苷酸酶抗体升高。血脂正常。咽拭子或皮肤感染灶渗出物培养可阳性。
1700609475
1700609476
2．特殊检查 严重病人X线胸片可有肺水肿、心脏扩大的表现。
1700609477
1700609478
（四）诊断要点
1700609479
1700609480
1．诊断依据（根据2001年中华儿科学会肾脏病学组方案而定）
1700609481
1700609482
（1）急性起病，1～3周前有前驱感染，如咽炎、扁桃体炎、脓皮病等。
1700609483
1700609484
（2）尿常规检查以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿。离心尿沉淀红细胞＞5个／高倍视野，不离心尿红细胞＞2～3个／高倍视野，白细胞＜10个／高倍视野，蛋白＋～＋＋＋，一般＜1g/24小时。
1700609485
1700609486
（3）可有水肿、高血压（学龄前儿童＞120/80 mmHg，学龄儿童＞130/90mmHg）和（或）肾功能不全。
1700609487
1700609488
（4）起病6～8周内血清补体降低。有链球菌感染的血清学证据如抗链球菌溶血素O（ASO）升高。
1700609489
1700609490
具有上述4项可确诊为急性链球菌感染后肾小球肾炎。
1700609491
1700609492
2．肾功能的诊断（2001年中华儿科学会肾脏病学组制订）
1700609493
1700609494
（1）肾功能正常期 血BUN、Cr及肌酐清除率（Ccr）正常。
1700609495
1700609496
（2）肾功能不全代偿期 血BUN、Cr正常，Ccr为50～80ml/（min·1.73m2）。
1700609497
[
上一页 ]
[ :1.700609448e+09 ]
[
下一页 ]