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儿科住院医师手册（第二版） 第三节 乙型肝炎病毒相关肾炎
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乙型肝炎病毒相关肾炎（hepatitis B virus associated glomerulonephritis）是指乙型肝炎病毒（HBV）通过形成免疫复合物或直接侵袭肾组织引起的肾小球炎性疾病。90％患儿在6岁以下发病，男女性别之比为（3～4）∶1。其临床表现为蛋白尿、血尿和肾病综合征，大多数患儿无肝炎病史和肝炎的临床表现。主要病理类型为膜性肾病，其次为膜增生性肾炎、系膜增生性肾炎。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无水肿，如晨起眼睑水肿、下肢水肿、阴囊水肿。有无乏力、食欲不振、精神差、尿少、恶心、呕吐、腹胀、肉眼血尿。
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2．过去史 询问过去有无肾脏疾病、乙型肝炎、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮病史。发病前有无呼吸道、消化道或尿路感染史。
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3．个人史 询问乙肝疫苗接种、输血或应用血液制品的情况。
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4．家族史 询问家族中有无乙型肝炎、肾脏病病人。家中乙型肝炎病人与患儿的生活密切程度。
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（二）体格检查
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注意有无水肿、腹水、黄疸、肝脾大、高血压，肺部叩诊有无胸水体征。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 尿蛋白＋～＋＋＋，可有不同程度的镜下血尿与各种管型。血浆蛋白可降低，但高脂血症、高胆固醇血症可不明显，部分病人血补体C3减少。肝功能可正常，或丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转移酶（GGT）轻至中度升高。血清HBsAg和HBcAb阳性，HBeAg可阳性，少数患儿HBeAb阳性而HBeAg阴性。HBV-DNA可阳性。肾组织病理切片中可检出肾小球HBV抗原成分或HBV-DNA。肾组织病理多为膜性肾病，也可为系膜增生性肾小球肾炎或膜增生性肾小球肾炎。
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2．特殊检查 X线胸片可见胸腔积液，B超可检出腹水。
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（四）诊断要点
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1．诊断依据（2001年中华儿科学会肾脏病学组制订）
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（1）血清乙肝病毒（HBV）标志物阳性。
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（2）表现为肾小球肾炎或肾病，并可排除狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等继发性肾炎，排除急性链球菌感染后肾小球肾炎。
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（3）肾组织病理切片中可检出肾小球HBV抗原成分或HBV-DNA。（4）肾组织病理为膜性肾病。
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2．说明
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（1）符合上述（1）～（3）项即可确诊为乙型肝炎病毒相关肾炎，不论其肾组织病理为何。
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（2）符合上述第（1）、（2）项，并且肾活检病理类型为膜性肾病，尽管肾组织切片中未查到HBV抗原或HBV-DNA，也可拟诊为乙型肝炎病毒相关肾炎。
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（3）我国为HBV感染高发地区，如肾小球疾病患儿同时有HBV抗原血症，尚不足以作为乙型肝炎病毒相关肾炎的依据。
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（五）鉴别诊断
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本病临床表现无特异性，根据患儿HBV抗原血症与肾组织病理切片中检出肾小球HBV抗原成分，可排除其他继发性肾病综合征、原发性肾病综合征、IgA肾病、急或慢性肾小球肾炎等。
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［治疗方案］
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