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内科学新进展 第一节 成人基本生命支持
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基本生命支持（base life support, BLS）是心肺复苏指南中讨论和关注的重点。BLS包含A、B、C、D步骤与方法，A、B、C、D分别指开放气道（airway)、呼吸（breathing）支持、循环（circulation）支持和电除颤（defibrillation)。
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BLS看似简单，但经科学证实并非易事，必须严格按照要求实施。
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一、基本生命支持的适应证
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（一）呼吸骤停
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很多原因可造成呼吸骤停（respiratory arrest)，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤以及各种原因引起的昏迷。原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其他脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象。当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通，进行急救人工通气非常重要，可防止心脏发生停搏。
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（二）心搏骤停
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心搏骤停（cardiac arrest）时血液循环停止，各重要脏器失去氧供。心跳骤停早期，可出现无效的“叹息样动作”，但不应与有效的呼吸动作相混淆。
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四种心律可引起无脉性心搏骤停：心室颤动（ventricular fibrillation, VF)、快速性室性心动过速（rapid ventricular tachycardia, VT)、无脉性电活动（pulseless electrical activity, PEA）和心脏停搏（asystole)。
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（三）自动体外除颤仪（automated external defibrillators, AED）的应用
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心搏骤停时的心律失常主要是心室颤动和室性心动过速，最有效的治疗方法是早期电除颤。目前认为，AED是BLS中抢救生命的重要手段之一。经过培训的非专业急救或保健人员均可使用AED。
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二、BLS的程序
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（一）复苏程序
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BLS包括判断技能和支持／干预技术。BLS的判断阶段极其关键，患者只有经过准确的判断后，才能接受进一步的CPR（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外心脏按压）。判断患者心搏、呼吸骤停涉及急救人员的反应能力，无论是判断过程，还是随后采取的急救，时间要求非常短暂、迅速，因为时间就是生命。
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生存链：美国心脏病协会（AHA）用一个四个环的链（所谓“生存链”）来描述VF所致心搏骤停患者复苏时间的重要性。生存链的具体环节：①早期识别和启动急救医疗系统（emergency medical services, EMS）或联系当地急救反应系统；②早期由旁观者进行CPR: 立即进行CPR可使VF的心搏骤停患者生存率增加2～3倍；③早期进行电击除颤：CPR联合3～5min内的电击除颤可使生存率增加49％～75％；④早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持。
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首先需要判断患者有无反应、呼吸和循环体征。如果发现无任何反应，应首先求救急救医疗服务系统，即尽快启动EMS系统。如果有2名急救者，一名立即实施CPR, 另一名快速求救。
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（1）判断患者反应：在判定事发地点宜于就地抢救后，急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。
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（2）在急救中，如何启动EMS系统，应根据当地的实际情况，事发地点距医院的距离，决定具体实施急救。在美国，发现患者无反应，即启动EMS系统；在欧洲很多国家，是在打开气道，确定无呼吸时才启动EMS系统；在澳洲，急救人员开始建立通气后才启动EMS。
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（3）气道：如果患者无反应，急救人员判断患者有无呼吸或通气是否充分时，应使患者取仰卧位，并打开气道。
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（4）患者的体位：为实施CPR, 判断复苏效果，须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧，这种体位更适于CPR。
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（5）急救者的位置：经过训练的急救者应位于患者一侧，或两人分为两侧，适于急救时人工通气和胸外按压，急救人员应携带AED到场，或准备一有AED即行电除颤。
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（6）开放气道：患者无反应／无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞。舌又是造成呼吸道阻塞最常见的原因，因为舌附在下颌上，因此把下颏向上抬，即舌离开咽喉部，使气道打开。有自主呼吸，吸气时气道内呈负压，也可将舌、会厌或两者同时吸附到咽后壁，产生气道阻塞。如无颈部创伤，可以采用仰头抬颏法开放气道，并清除患者口中的异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物；清除固体异物时，一手按压开下颌，另一手食指抠出异物。①仰头抬颏法：为完成仰头动作，应把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颌骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。开放气道后有助于患者自主呼吸，也便于CPR时口对口呼吸。如果患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道。②托颌法：把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。如果需要进行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧患者的鼻孔。此法效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤。
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（二）人工呼吸
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1．检查呼吸
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开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述征象，可确定无呼吸。判断及评价时间不得超过10s。多数呼吸或心搏骤停患者均无呼吸，偶有患者出现异常或不规则呼吸，或有明显气道阻塞征的呼吸困难，这类患者开放气道后即可恢复有效呼吸。开放气道后发现无呼吸或呼吸异常时，应立即实施人工通气，如果不能确定通气是否异常，也应立即进行人工通气。
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