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内科学新进展 第二节 超声引导下活检在临床的应用
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超声引导下经皮活检在过去20年里已发展成为临床确诊的重要技术之一，目前广泛应用于胸腹腔脏器的病变。在早期阶段主要应用21～22G的细针做抽吸（aspiration）细胞学检查，以此鉴别病变的良恶性，很难做出组织学诊断。近年来，较大口径针的应用（16～19G）和前端切割缘的改进以及活检小标本处理技术的提高，促进了组织活检技术的临床应用，使之不仅能鉴别肿瘤的良恶性，并且能做出确切的组织病理诊断，其准确率高达90％以上，且超声引导下活检迅速、方便、安全、低费用，已成为临床诊断不可缺少的重要手段。
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一、超声引导下穿刺的基本要点
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超声引导下穿刺是将一个复杂的三维空间分布的穿刺的靶目标转换成一个简单的用二维超声技术显示的影像。当探头上装有穿刺导向器时，穿刺针会沿着声像图上所显示的影像平面并沿穿刺针道方向进入体内，声像图上可以同时清楚地显示穿刺针道和靶目标，保证了穿刺的准确性。
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（一）超声仪和穿刺探头
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目前超声引导下穿刺一般是在实时B型或彩色多普勒超声的引导下进行。不同的超声仪器，往往配有不同的穿刺探头。穿刺用的探头由探头和导向器两部分组成。
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1．探头
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不同器官部位的穿刺选用不同的探头，常用的穿刺探头可以分为以下几种：
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（1）凸阵扫描探头 是目前经皮穿刺中常使用的一种探头。它近场较扇扫探头相比有较宽的视野，远场也有较好的分辨率，而探头与体表的接触面又小于线阵探头，因此目前广泛用于深部脏器的穿刺和部分浅器官的穿刺。
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（2）线阵扫描探头 远近场均有较好的分辨率，但深部扫查的角度较小，探头底面较宽，限制了其在狭小空间的放置，目前较多的用于浅器官的穿刺。
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（3）相控阵扫描探头 显像方式呈扇形，一般只用于心脏扫查。探头接触面积小，多用于深部穿刺，但图像两侧质量稍差，穿刺时探头不易把持、稳定性差。
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（4）机械扇形扫描探头 探头接触面积小，便于把持，便于对肝脏肋膈角等角度较大的部位穿刺。但此型探头无动态聚焦，图像质量稍差。
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（5）内腔扫描探头 此型探头用于胃肠道、直肠及阴道等部位的扫描，可用于对胃肠道病变、经直肠前列腺病变及妇科疾病的穿刺。
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不同的穿刺探头有不同的穿刺导向装置，但大致可分为两类，既内部穿刺槽沟式（侧进和中央型）和附加导向器的穿刺探头。中央槽沟式多为专用的穿刺探头，价格贵且中心晶面的缺损易影响图像的质量，目前已较少应用。临床较常应用的穿刺探头是在普通扫查探头上装有穿刺导向器。
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2．导向器
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穿刺导向器可以保证穿刺针沿预定的平面和方向进入体内，击中靶目标，从而提高穿刺的准确性。无论使用何种穿刺导向器，必须满足以下条件：
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（1）穿刺针槽的长度必须至少＞3～4cm，以防止针道偏移。
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（2）导向器易于卸离与安入。这在诸多的置管引流中尤为重要，当完成了第一步穿刺后需卸离导向器。
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（3）有不同规格穿刺针槽与对应的不同穿刺针或导管相配。一般针槽的孔径从14～23G。
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值得注意的是，穿刺前一定要通过水槽试验观察穿刺针、导向器、引导线之间的配合是否一致，有无针道偏移，以保证穿刺的准确性。
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（二）消毒
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1．消毒耦合剂 有专用的消毒后密封的耦合剂，供超声引导下穿刺使用，但其成本较高。可采用常规超声检查用的耦合剂，置于耐高温的容器中，高温消毒，但开启后超过8h，应重新消毒方可使用。
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2．穿刺探头消毒 理想的探头消毒应采用福尔马林气体熏蒸消毒，但当连续穿刺时，上述方法应用困难。可选用消毒液直接消毒探头，75％的酒精对探头损害小，但对肝炎病毒和霉菌无效。灭氧灵是灭菌效果较好的消毒剂，对各种细菌、病毒，尤其是肝炎病毒有较强的杀灭作用，但长期使用对探头有一定的腐蚀损害。消毒的一次性橡胶套或食品保鲜袋套在探头上既免除了探头的消毒，保护了探头，又保证了较好的局部无菌条件，保护了病人和操作者。该方法目前认为是较理想的穿刺探头消毒方法。
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3．穿刺包消毒 与临床常用的胸腹穿刺包一样，送消毒供应室高温消毒。
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（三）穿刺针
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