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说句心里话 因地制宜，基层医院也能药物溶栓
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“我去做了自体脂肪填充，”女病人指了指自己的眼眶，“然后，右眼忽然看不见了。”她说得有些麻木，估计这三天来病史已经重复叙述了无数遍。
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我心生恻隐：“我真的不看眼睛。这样吧，我帮您问问眼科的同事。”
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眼科的同事听我讲完，连说没戏，还说这是这个星期他碰到的第二例病人了。
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人随着年龄增长，皮肤逐渐老化下垂。自体脂肪填充是当前挺热门的一种美容技术，就是将大腿等部位的自体脂肪提取出来，经过净化处理，再注射到脸部需要填充的部位，改善皮肤的弹性和丰盈感。由于是自身脂肪组织移植，手术效果非常自然。做完手术，天庭饱满了，法令纹消失了，苹果肌也出现了。不少女性趋之若鹜。
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但是，很多人并不知道，即便是自体脂肪移植填充也有并发症和后遗症。如果脂肪的用量过多或者注射过于集中，造成脂肪堆积在一起，会因供血不足导致脂肪坏死、溶解、吸收，极易引发感染，出现脂肪纤维化或钙化。
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花钱去美容，反而变丑陋，这还是小事。更可怕的是，如果在填充脂肪的过程中误伤血管，就有可能导致血栓形成。更有甚者，由于脂肪填充需要采用加压操作，增大的局部压力有可能把脂肪注入血管，形成脂肪栓子栓塞血管。
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颜面部的解剖结构复杂，血管极其丰富，面部动脉常常与眼部动脉甚至颅内动脉具有交通支，在压力的作用下，脂肪栓子很容易在血管内跑错地方，酿成大祸。同样，如今很多女性热衷的玻尿酸注射微整形也会导致同样的悲剧。除眼部以外，如果栓子进入颅内的血管，甚至会导致脑梗死。
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“因为做美容造成眼部动脉和静脉栓塞引起失明的，不是一个两个了！你这个病人很可能是视网膜中央动脉脂肪栓塞，已经三天时间，华佗在世也回天无力啊！”眼科同事十分痛惜，“女人真是愚蠢得很！”
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我只好对病人如实相告：“您的情况，可能比较困难。”
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他们不死心，那个男家属终于在一叠缴费单中翻出一张纸，小心翼翼地递给我，反面潦草地写着：“找心内科用尿激酶。”
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看着这几个字，我恍然大悟的同时啼笑皆非。
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怪不得眼睛看不见了，他们来看心内科呢！
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溶栓治疗是针对急性心肌梗死的另一种有效措施。也就是采用尿激酶、链激酶等药物，通过静脉输液进入人体，溶解已经形成的血栓，疏通冠状动脉血管。跟急诊冠状动脉造影一样，强调的是尽快治疗，越早治疗效果越好。发病后12个小时内，采用药物溶栓可以紧急开通梗死的相关动脉；如果发病超过12个小时，但尚在发病24个小时以内，并且仍有胸痛症状，也可以采用溶栓治疗。
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药物溶栓在大部分基层医院都能实施。一旦发生急性心肌梗死，如果当地医院不具备立即进行冠状动脉造影、植入支架的条件，可以先做药物溶栓，为病人赢得宝贵的拖延时间，然后再尽快转诊到有条件的医疗机构进行冠脉造影，与干等着做手术相比，先进行药物溶栓能挽救更多的心肌细胞。
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溶栓治疗在临床上的应用较为普遍，并不限于心内科。但是，针对不同的疾病，用药方法存在差异。即便是心肌梗死跟急性肺栓塞也不尽相同，这个眼底中央动脉的溶栓怎么做最合适，我心里没底。根据我的了解，溶栓药物只对既往有“三高”病史导致的血栓性视网膜中央动脉栓塞起效，这位病人是脂肪栓子栓塞在血管里，还真想不出什么溶栓药可以把脂肪溶解掉！还有，视网膜细胞的缺血存活期只有数小时，现在溶栓还能产生多大效果？
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我叹了口气：“对不起，我真的无能为力，要不，您还是去眼科看一下。”
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他们你看看我，我看看你。女病人还没哭呢，女家属先放声号啕：“这可怎么办？你这个傻妹妹啊！男人要走，让他走就是了！把钱和孩子留下来，日子不一样过吗？脑子进水了去做什么整容！这下好了，眼睛废掉了！”
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他们哭哭啼啼地离开，我的心里也不好受。
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说句心里话 心脏两处狭窄，为啥放三个支架
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就在这时，罗欣打来了电话。
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“小罗，今天麻烦你了，我那个熟人进心导管室了吗？”邵秀云的性格我知道，怕她拿不定主意。
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“程老师，您那位熟人要求做可降解支架。”罗欣的语气有些无奈。
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