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说句心里话 3毫米心包积液引发的大反转
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往事历历，让我唏嘘不已。直到目送周老师离开，我的心情还难以平复。我多么希望能像周老师这样，关爱扶持自己的学生。可是，韩晓留院受阻，我该怎么办呢？职业习惯还是让我自觉定了定神，把排在最后的老浦喊进来。
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老浦的神色有些萎靡。给他听诊完心脏，我心里更有底了，又给他量了一次血压，还是老样子。我飞快地给老浦开了心电图和心脏超声检查单，让他赶紧先去做心电图，做完心电图不要回诊室，直接到心脏超声诊断科找我。马上就要下班了，抽血化验肯定来不及，得抓紧时间先把能证实诊断的检查完成。
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关上电脑，我下楼打开心脏超声诊断科2号诊室的门。咦，韩晓居然坐在里面，超声诊断仪还开着。
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我很奇怪：“韩晓，你没回去休息？”
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正在想什么的韩晓被我打断了思绪，抬起头来：“今天科里有老师临时请假，让我下午来顶班。”
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“嗯。”我点点头。
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韩晓接着问道：“老师，您怎么还没下班？”
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就在这时，老浦拿着心电图报告来找我了。
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我瞄了一眼，果然不出所料，既往因为高血压，他每次的心电图结果都是高电压，今天却变成了低电压。老浦有些难为情：“程医生，不但麻烦你加号，还要让你加班检查。”
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我拿起心脏超声检查探头，一边往探头上涂耦合剂，一边跟老浦开玩笑：“让您去急诊您就是不去，现在客气啥？下回来点实际的！哎哎，您上床慢点啊，不疼吗？”
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老浦应声一捂胸口：“真的疼！奇怪了，每次躺到床上的时候，胸口就疼！”
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韩晓看我要给老浦做检查，麻利地打开诊断报告系统：“老师，我给您打报告！”
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做完检查，老浦小心翼翼地爬了起来：“程医生，我到底得了啥病？”
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我没回答他，看着韩晓说：“你来分析一下，发现高血压十年，服用降压药四年，血压控制尚可；三天前无明显诱因血压降低，并出现胸痛，与劳力程度无明显关联，与体位变动相关；同时还伴有发热、胸闷和出汗。你说说看，是个啥情况？”
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韩晓微微偏头努力思索：“高血压莫名其妙变成了低血压？”
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“嗯，还有，这是他的心电图和心脏超声图像，你看看。”我把检查资料全部递给了韩晓。
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“胸前导联全部低电压？少量心包积液？”韩晓继续考虑着，忽然眼睛一亮，“老师，他是急性心包炎！”
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“答对了！”我从白大褂口袋里掏出听诊器递给韩晓，“你听听他的心包摩擦音，很典型！”然后，转身面对老浦：“您马上去急诊，还要做化验。”
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“急性心包炎？哦哦，”老浦似懂非懂，“严重不严重啊？”
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“还行吧。就是需要一点时间恢复，快点去吧。”想了想，我又补充了一句，“心包炎好了血压还会上去的，到时候别忘了吃降压药！”
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急性心包炎，就是心脏穿的“棉毛衫”和“衬衫”发生了急性炎症。这两层衣服之间的渗液增多，形成了心包积液。由于渗出的液体中含有纤维蛋白，两层衣服摩擦力增加，引发胸部疼痛。这种疼痛颇具特征，疼痛性质和部位变化多端，因为两层“衣服”之间的液体会随着病人的姿势变化流动，有的病人每次心跳都胸痛难忍。除了胸痛，同时还会伴发呼吸困难、低热、胸闷、大汗淋漓等症状。
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医学知识博大精深，每个专科向纵深发展都没有尽头，就算博士毕业，临床经验的积累也才刚刚开始。很多急性心包炎容易被误诊为心肌缺血，尤其是刚刚发病的时候，心电图看起来很像心肌梗死。韩晓能给出准确诊断，挺不容易。这一方面是因为她勤奋好学，注重积累临床经验；另一方面，这孩子做事不怕苦不怕累，对于工作上的额外任务，从不推三阻四，也因此见识到了更多的病例。这个孩子符合很多成为好医生的标准。这两年多来，科里的同事们都挺喜欢她，可她却不能留在这个团体里工作，真是造化弄人。
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韩晓重新看了一遍心电图和心脏超声图像，忽然皱起眉头：“老师，那这个人为什么会从高血压变成低血压呢？”
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“因为心包渗出呀，”我指点着心脏超声仪器屏幕上的图像，“看，左心室后壁后方有3毫米的心包积液。”
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