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说句心里话 3毫米心包积液引发的大反转
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往事历历,让我唏嘘不已。直到目送周老师离开,我的心情还难以平复。我多么希望能像周老师这样,关爱扶持自己的学生。可是,韩晓留院受阻,我该怎么办呢?职业习惯还是让我自觉定了定神,把排在最后的老浦喊进来。
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老浦的神色有些萎靡。给他听诊完心脏,我心里更有底了,又给他量了一次血压,还是老样子。我飞快地给老浦开了心电图和心脏超声检查单,让他赶紧先去做心电图,做完心电图不要回诊室,直接到心脏超声诊断科找我。马上就要下班了,抽血化验肯定来不及,得抓紧时间先把能证实诊断的检查完成。
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关上电脑,我下楼打开心脏超声诊断科2号诊室的门。咦,韩晓居然坐在里面,超声诊断仪还开着。
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我很奇怪:“韩晓,你没回去休息?”
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正在想什么的韩晓被我打断了思绪,抬起头来:“今天科里有老师临时请假,让我下午来顶班。”
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“嗯。”我点点头。
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韩晓接着问道:“老师,您怎么还没下班?”
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就在这时,老浦拿着心电图报告来找我了。
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我瞄了一眼,果然不出所料,既往因为高血压,他每次的心电图结果都是高电压,今天却变成了低电压。老浦有些难为情:“程医生,不但麻烦你加号,还要让你加班检查。”
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我拿起心脏超声检查探头,一边往探头上涂耦合剂,一边跟老浦开玩笑:“让您去急诊您就是不去,现在客气啥?下回来点实际的!哎哎,您上床慢点啊,不疼吗?”
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老浦应声一捂胸口:“真的疼!奇怪了,每次躺到床上的时候,胸口就疼!”
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韩晓看我要给老浦做检查,麻利地打开诊断报告系统:“老师,我给您打报告!”
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做完检查,老浦小心翼翼地爬了起来:“程医生,我到底得了啥病?”
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我没回答他,看着韩晓说:“你来分析一下,发现高血压十年,服用降压药四年,血压控制尚可;三天前无明显诱因血压降低,并出现胸痛,与劳力程度无明显关联,与体位变动相关;同时还伴有发热、胸闷和出汗。你说说看,是个啥情况?”
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韩晓微微偏头努力思索:“高血压莫名其妙变成了低血压?”
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“嗯,还有,这是他的心电图和心脏超声图像,你看看。”我把检查资料全部递给了韩晓。
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“胸前导联全部低电压?少量心包积液?”韩晓继续考虑着,忽然眼睛一亮,“老师,他是急性心包炎!”
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“答对了!”我从白大褂口袋里掏出听诊器递给韩晓,“你听听他的心包摩擦音,很典型!”然后,转身面对老浦:“您马上去急诊,还要做化验。”
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“急性心包炎?哦哦,”老浦似懂非懂,“严重不严重啊?”
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“还行吧。就是需要一点时间恢复,快点去吧。”想了想,我又补充了一句,“心包炎好了血压还会上去的,到时候别忘了吃降压药!”
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急性心包炎,就是心脏穿的“棉毛衫”和“衬衫”发生了急性炎症。这两层衣服之间的渗液增多,形成了心包积液。由于渗出的液体中含有纤维蛋白,两层衣服摩擦力增加,引发胸部疼痛。这种疼痛颇具特征,疼痛性质和部位变化多端,因为两层“衣服”之间的液体会随着病人的姿势变化流动,有的病人每次心跳都胸痛难忍。除了胸痛,同时还会伴发呼吸困难、低热、胸闷、大汗淋漓等症状。
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医学知识博大精深,每个专科向纵深发展都没有尽头,就算博士毕业,临床经验的积累也才刚刚开始。很多急性心包炎容易被误诊为心肌缺血,尤其是刚刚发病的时候,心电图看起来很像心肌梗死。韩晓能给出准确诊断,挺不容易。这一方面是因为她勤奋好学,注重积累临床经验;另一方面,这孩子做事不怕苦不怕累,对于工作上的额外任务,从不推三阻四,也因此见识到了更多的病例。这个孩子符合很多成为好医生的标准。这两年多来,科里的同事们都挺喜欢她,可她却不能留在这个团体里工作,真是造化弄人。
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韩晓重新看了一遍心电图和心脏超声图像,忽然皱起眉头:“老师,那这个人为什么会从高血压变成低血压呢?”
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“因为心包渗出呀,”我指点着心脏超声仪器屏幕上的图像,“看,左心室后壁后方有3毫米的心包积液。”
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