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（二）被检测者的生活习惯
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1．生活环境 具体内容如下。
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（1）一天之内的周期性变化：主要因素包括体位、运动、饮食、精神紧张程度、白天与晚上的更替、睡眠与觉醒状态。有些检验结果的变异相当大，主要涉及内分泌系统的许多激素的检验。例如，血清皮质醇浓度，从上午8时至下午4时之间，浓度改变可达50％；许多激素的分泌是突发性、一时性的，并呈现周期性的变化，故单凭一次随意性的检测结果难以作出恰当的解释。又如：血清钾在上午8时的浓度为5.4mmol/L，在下午2时可降为4.3mmol/L；生长激素在入睡后不久分泌最高，而胰岛素在早晨分泌较高，等等。因此，作激素等特殊项目的测定，对标本采集时间常有严格的规定和控制。
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（2）居住环境：居住高原的人，由于大气中氧气不足（氧分压减低），故刺激人体造血增加，血红细胞计数、血红蛋白浓度均增高。此外，尿酸盐分泌增加，生长激素浓度增高。居住在硬水（含有较多钙、镁盐类的水）地区的人，血胆固醇、甘油三酯、微量元素的浓度增高。居住在交通拥挤城市的人，其碳氧血红蛋白浓度比居住在乡村的人要高。
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（3）季节影响：随季节的更迭（主要受食物、运动方式的改变），人体内许多物质的浓度可发生变化。如夏天，血中甘油三酯浓度可增加10％，酶的活性可增高，肾上腺素分泌增加等。
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（4）暴热、寒冷、紧张：可使肾上激素分泌增加，从而引起血中许多物质浓度的改变。
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2．饮食习惯 当今，食物的种类多种多样，每个人的饮食习惯又不同，故进食可对多种检验项目的检测结果产生较大影响，特别是标本采集前的进食对检验的干扰作用更大。如进食不久即作血液物质的检测，可见浓度增高。如：血葡萄糖、铁、脂肪、碱性磷酸酶活性等。进餐后产生的脂血症可影响许多物质检测结果，故许多生化项目的检测特别要求从前一天晚上8时后禁食。
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（1）咖啡因：存在于许多饮料中，如咖啡、茶等。饮用这些饮料，可使血糖浓度、皮质醇浓度明显增高，造成人体正常皮质醇浓度周期性节律变化的消失，使血皮质醇测定结果偏离；饮用两杯咖啡，血浆游离脂肪酸浓度可增高30％，长期饮用，则血清甘油三酯增高；咖啡因有利尿作用，结果使尿红细胞、上皮细胞、钠、钾、钙和镁排出增多。
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（2）不同食谱：常食麦麸等可阻止肠道吸收胆固醇、甘油三酯，而食用纤维多的食物则血清载脂蛋白B和胆固醇浓度都减低。高蛋白饮食，血浆尿素浓度成倍增高，尿中排出量也增多，血清胆固醇及血磷的浓度增高。高脂肪饮食，血总脂肪增高，而食入非饱和脂肪（如菜油、豆油）确能减低血胆固醇的作用。高淀粉饮食，血碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶活性增强。高碳水化合物（糖类）饮食使血清甘油三酯、胆固醇和蛋白浓度均减低。长期素食者，血中低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、总脂肪、磷脂、胆固醇和甘油三酯浓度为荤素混合食谱者浓度的2/3；但蛋白质浓度和酶的活性与混合食谱者相比，差异却极小；长期素食者，尿液偏碱，血维生素B12接近缺乏，胆红素则较高。
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（3）禁食：有些减肥者，为了减少热量摄入，常采用禁食方法，此时血糖和胰岛素减低，而胰高糖素、血酮体可明显增高；血清中许多酶活性增高；严重者还可发生酸中毒。
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（4）饮酒：饮酒产生轻度酒醉时，血葡萄糖浓度可增加20％～50％，但更常见的是发生低血糖和酮血症，乳酸、尿酸盐、甘油三酯增高；当饮酒伴脂肪餐时，此种反应更为显著，可持续12h以上。慢性酒精中毒可影响内分泌功能，使血清酶（如转氨酶）的活性增高。
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（5）吸烟：吸烟对化验的影响，主要是通过烟内尼古丁的作用，可刺激血肾上腺素、尿儿茶酚胺增加。吸入一支烟，在10min内血糖浓度可增加0.56mmol/L，可持续1h；血乳酸增高，丙酮酸减低；生长激素在30min内增高10倍；β-脂蛋白、胆固醇、甘油三酯增高，而高密度脂蛋白胆固醇减低。吸烟者血红细胞计数、白细胞计数增高。吸烟影响机体免疫防御系统，吸烟者免疫球蛋白A、G、M均比非吸烟者减低，而免疫球蛋白E增高。吸烟者，血抗核抗体、癌胚抗原可呈阳性反应，精子计数减少，异型精子比率增高，精子活动力减弱。
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3．运动 运动对检验结果的影响程度，与运动的强度和时间长短有关。例如：轻度运动时血清胆固醇、甘油三酯浓度就可减低并可持续数天；步行5min，血清中来自肌肉的肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶的活性就轻度增高；中度运动时血糖浓度增高，胰岛素分泌增多，乳酸浓度可增加2倍；用力运动或剧烈运动时，血甘油三酯浓度明显减低，葡萄糖耐受性增加，乳酸浓度可增至10倍，肌酸激酶活性增2倍以上，肾素活性可增4倍。血糖蛋白、运铁蛋白以及许多激素浓度都增高。体育运动员，即使在休息状态，其血清许多酶的活性均高于非运动员；相反，运动员的酶对运动反应的敏感性（反应的增加程度）却不及非运动员。运动员的血尿素、尿酸、肌酐、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇浓度减低，而高密度脂蛋白胆固醇、游离脂肪酸浓度增高。
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4．体位 成人直立时，血容量比卧位平躺时减少600～700ml。从卧位到直立时，血容量可减少10％左右。由于直立时血液相对浓缩，故血浆蛋白质、酶、蛋白类激素等浓度均增高。如：丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶活性增高5％，白蛋白浓度增高9％，胆固醇浓度增高7％，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的浓度分别增高7％、7％和5％，甘油三酯浓度增高6％，甲状腺素浓度增高6％。从卧位到直立位，许多人体激素分泌增加，例如，血肾上腺素浓度在10min内可成倍增高，醛固酮浓度和肾素活性在1h内翻倍增加。直立位时，尿液酸度增加，尿蛋白滤出减少；但有一种体位性（直立）蛋白尿，是由于肾静脉压力增高所致，这种情况的发生率约在5％以下。正常时，从直立到卧位，血量的改变在30min内可完成，而从卧位到直立位，此种变化只需10min。
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（三）被检标本送检时间
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理想情况下，除少数情况外，如检测磷酸盐的标本在20℃能保存8～12h，其他标本送检时间愈短愈好。血液标本：从采集到分离血清或血浆最好在1h内；有时需添加特殊防腐剂，如检测乳酸应添加氟化钠，检测氨应添加EDTA；在运送中应避免溶血，如室温下红细胞内钾释放最少，而在4℃和30℃环境中释放明显增加，随着温度减低，葡萄糖浓度会增高，如全血标本贮存在23℃2h，葡萄糖浓度会减低10％。病理情况下，检测结果会相互影响，如白细胞增多的病人，葡萄糖浓度会减低；γ-谷胺酰转肽酶活性增高者，血氨会增高。
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凝血检测标本：非肝素治疗病人做凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、蛋白C和因子Ⅴ等检测时，标本可室温放置4～8h，而肝素治疗病人的标本室温或冷藏保存时间都不能超过8h；故推荐所有标本应在采集后4h内完成分析，如不能完成，即应在1h内分离出乏血小板血浆于-20℃以下保存。
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（四）被检测者的用药物情况
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药物对检验结果的影响程度，受给药途径和药物性质的左右。口服方式，作用慢但持久；注射或吸入方式，作用快时间短。药物溶解度（脂溶度）大，则吸收率高。当检验结果出现了不可思议的异常值，或检验结果前后明显矛盾，或与临床不符合时，应考虑是否有药物引起的干扰。例如：①药物用肌内注射方式，可刺激肌酸激酶、醛缩酶、骨骼肌乳酸脱氢酶释放入血，酶活性增高可持续数天，特别是青霉素等药物。②不同药物能引起同一种生理物质浓度的变化，如能引起肌酸激酶活性增高的药物常见的有：氨苄青霉素、止痛药、抗生素、巴比妥酸盐、羧苄青霉素、氯丙嗪、氯洁霉素、地高辛、利尿剂、利多卡因、哌替啶（度冷丁）、吗啡、吩噻嗪类、筒箭毒碱等等。③一种药物能引起多种生理物质的血浓度改变，如利尿剂常引起血清钾、钠浓度减低。对临床检验有广泛影响的抗惊厥药、苯妥英，如长期使用，则血清钙、磷、胆红素等浓度减低，碱性磷酸酶、γ-谷胺酰转肽酶等活性增高。高浓度维生素C可使乳酸脱氢酶活性减低、尿胆红素试验和尿干化学尿糖试验假阴性，而使传统方法的班氏尿糖测定假阳性。口服避孕药也可影响许多试验的测定，也应特别注意。
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可见，能影响检验结果的因素是多方面的。年龄、性别、居住环境、日间周期节律、季节等因素一般是不能随意控制的。故根据不同人群、时间、地点给出相应的参考值非常重要。而体位、运动、食物、药物、生活习惯（饮酒、吸烟）等一般可以通过适当的调整加以控制，以减少对检验结果的干扰，从而，提高诊断疾病的准确性。因此，医务人员应详细告诉病人如何配合检验，另一方面病人也要积极而严格地遵照医嘱，控制食物和药物等干扰因素。医务人员和病人共同努力，以获得真实可靠的检验结果。
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（胡晓波 熊立凡 王鸿利）
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明明白白看化验单（第二版） 常用检验项目
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