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明明白白看化验单（第二版） [:1700652328]
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明明白白看化验单（第二版） 一、血液检验
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“血液”检查项目，此处主要指用于造血系统疾病、心脑血管性等疾病的筛查、辅助诊断、确诊或鉴别诊断的检查项目，如血常规检查、贫血特殊检查、止血和血栓检查、血型鉴定和交叉配血、骨髓细胞检查等。目前，虽有不少血液检查项目已采用仪器化自动化检验，但许多项目仍同时保留了传统的“金标准”手工检验方法，主要与细胞形态学检查相关的项目如血涂片检查、骨髓细胞学检查等，为仪器检测结果复核的重要组成部分。
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明明白白看化验单（第二版） [:1700652329]
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（一）血常规检查
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血常规检查是临床各科最常申请的检验项目之一，主要筛查血液或其他系统有无疾病。一般先用血液分析仪做血常规筛查，如结果异常，则进行必要的其他方法如手工显微镜检查等的复核，最终发送准确的化验报告单。红细胞沉降率测定和网织红细胞计数虽不是“常规”化验项目，但因使用频率也较高，故暂且列入。
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血液分析仪血常规检查（blood routine examination by hematology analyser）
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用自动或半自动血液分析仪（血分仪）作血常规检验是临床筛查血液性、感染性、炎症性等疾病的常用技术。相关项目：血涂片检查、贫血特殊检查、骨髓细胞检查、止血和血栓检查。
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各医院拥有不同类型血分仪，其检测功能大小不一，检测项目的数量有多有少，虽如此，血分仪一般均具备下述检测血常规“标准项目”的能力。
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（1）“标准项目”：指各类型血分仪均能检测、且手工法也能检测的项目：白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白测定（HGB）、血细胞比容测定（HCT）、红细胞平均体积测定（MCV）、红细胞平均血红蛋白浓度测定（MCHC）、红细胞平均血红蛋白量测定（MCH）、血小板计数（PLT）、中性粒细胞百分率（GR）测定、中性粒细胞计数（GR#）、淋巴细胞百分率测定（LY％）、淋巴细胞计数（LY#）、单核细胞百分率测定（MO％）、单核细胞计数（MO#）、嗜酸性粒细胞百分率测定（EO％）、嗜酸性粒细胞计数（EO#）、嗜碱性粒细胞百分率测定（BA％）、嗜碱性粒细胞计数（BA#）。
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（2）“扩展项目”：指在“标准项目”基础上，各类血分仪增加的检验项目（不同类型血分仪增加的检测项目不一）：如，红细胞体积分布宽度测定（RDW）、血小板平均体积测定（MPV），等等。
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［参考范围］（血液；仪器法）各类型血分仪设定的参考范围不完全相同。血常规“标准项目”参考范围见本节随下所述。
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［临床意义］血分仪“标准项目”的临床意义见本节随下所述，血分仪“扩展项目”最常见的RDW、MPV检验项目的临床意义如下。
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（1）RDW：反映红细胞体积大小不一致的程度，与红细胞平均体积（MCV）结合，用于贫血分类的诊断和鉴别（表1）。
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（2）MPV：反映血小板的平均体积大小，主要用于：
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1）鉴别血小板计数（PLT）减低的病因：①MPV正常或增高：特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼疮等。②MPV正常或减低：再生障碍性贫血；MPV减低见于骨髓病变引起的血小板减少，如急性白血病、艾滋病等。
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表1 红细胞平均体积（MCV）/红细胞体积分布宽度（RDW）贫血分类法
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2）评估骨髓造血功能：局部炎症MPV可正常，败血症MPV减低，白血病缓解MPV增高，MPV和PLT持续减低为骨髓造血衰竭征兆。骨髓功能受抑制（白血病化疗、骨髓移植）越严重，MPV越低，MPV的减低早于PLT的减少；骨髓功能恢复时，MPV先升高，然后PLT逐渐升高，MPV的恢复比PLT早1～2日，故MPV常为估计骨髓功能状态的较好指标。
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3）评估MPV与血小板功能：有出血倾向者MPV显著低于无出血倾向者。
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［应用评价］标本要求：室温下24h内检测，避免溶血和凝固。影响因素：高血脂、高血糖、抗凝剂，某些疾病的标本均可影响血分仪细胞计数和白细胞分类的准确性。血分仪检测，标本用量少，检测速度快，一次检测提供多项检测结果，主要用于临床疾病诊治的初步实验筛查。一般在血分仪检验最终结果报告之前，还结合了必要的“血涂片检查”项目的复核（见本节随下所述）。
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红细胞计数（red blood cell count, RBC）
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指血液中红细胞数量浓度，血液常规检查项目之一，主要用于贫血等疾病的诊断。相关项目：血红蛋白测定、血细胞比容测定、白细胞计数、血小板计数、血涂片检查。
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［参考范围］（血液；仪器法或手工法）：成人男性（4.09～5.74）×1012/L，成人女性（3.68～5.13）×1012/L；新生儿（5.2～6.4）×1012/L。
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［临床意义］减低：临床最常见红细胞计数减少的疾病：缺铁性贫血、维生素B12或叶酸缺乏性等各种贫血、白血病、大量失血（如产后、手术、创伤后）、慢性失血（如寄生虫病）、出血性感染、慢性炎症等。增高：见于肺源性心脏病、先天性心脏病、严重脱水、大面积烧伤、慢性一氧化碳中毒、真性红细胞增多症；药物如雄激素及其衍生物、肾上腺皮质激素类、庆大霉素、甲基多巴等影响。
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［应用评价］标本要求：可用静脉、指端、足跟（新生儿用）等部位采血；室温下24h内检测完毕。健康人因年龄、性别不同，红细胞计数可不同；新生儿、高山居民等可生理性增高；女性低于男性；正常怀孕妇女较低。如红细胞计数异常时，应进一步查找原因。