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三、粪便检验
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粪便是食物在体内被消化吸收营养成分后剩余的产物，粪便检验对消化道的炎症、出血、细菌或寄生虫感染、肿瘤等疾病的筛查有重要价值。粪便检验最常用的项目有粪便常规检查和粪便隐血试验。
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粪便常规检查（routine examination of feces）
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粪便检查简便直观，常规检查包括粪便理学检查和粪便有形成分检查，可初步了解消化系统有无炎症、出血、寄生虫感染，以及间接判断胃肠、胰腺、肝胆功能状况。相关项目：粪便隐血试验、粪便病原体检查。
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［参考范围］（粪便；显微镜法）①理学检查：量（成人排便1次／天）100～300g重；成人便黄褐色、柱状软便；婴儿便（金）黄色、糊状或黄绿色；无恶臭；无寄生虫及虫卵。②有形成分检查（显微镜检查法）：白细胞，无或偶见／高倍视野（HP）；红细胞，无／HP；上皮细胞，无或偶见／HP；吞噬细胞，无／HP。食物残渣：肌纤维，少量；脂肪小滴，＜6个／HP；胶原纤维和弹性纤维，少见；植物细胞、植物纤维，少量；淀粉颗粒，少量。结晶（非病理性结晶），少量。寄生虫、虫卵，无。
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［临床意义］
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（1）理学检查：粪便量：正常人粪便量受食物种类、食量影响，以细粮和肉食为主者粪便量少，以粗粮、素食（多纤维蔬菜等）为主者粪便量多。如排便次数突然增加，常提示胃肠或胰腺炎症或功能紊乱。
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颜色和性状：①黏液便：见于各种肠类、痢疾。②稀便：见于急性胃肠炎、伪膜性肠炎、艾滋病伴肠道隐袍子虫感染。③脓血便：见于食入大量咖啡、巧克力后，以及痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。④鲜血便：见于食入大量西瓜、番茄、红辣椒，以及直肠息肉、结肠癌、肛裂、痔疮。⑤柏油样黑便：见于胃、十二指肠溃疡、上消化道大量出血；但食用芝麻、服用活性炭、铋剂、铁剂等药物也可出现无光泽黑便。⑥米泔水样便：见于霍乱、副霍乱烈性传染病。⑦白陶土样便：见于各种原因引起的胆管梗阻、阻塞性黄疸。⑧干硬便（如球形）：见于习惯性便秘，尤其是老年人。⑨细条状便：提示直肠狭窄，如直肠癌或息肉等。⑩黄白色乳凝块便：提示乳幼儿消化不良性腹泻。
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气味：粪便有强烈恶臭，提示蛋白质发生腐败，见于慢性肠炎、胰腺疾病或结肠癌溃烂时；鱼腥味，见于阿米巴性肠炎；酸臭味见于消化不良。
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（2）有形成分：①细胞：白细胞增多：见于细菌性痢疾等结肠炎症等。红细胞增多：见于肠道下段炎症或出血，如痢疾、溃疡性结肠炎、直肠息肉、结肠癌、急性血吸虫病等。上皮细胞增多：见于伪膜性肠炎、结肠炎等。出现吞噬细胞：常为细菌性痢疾（是诊断依据之一）、溃疡性结肠炎等。②食物残渣增多：见于慢性胰腺炎、胰腺功能不全、消化不良、各种腹泻、肠炎等。③出现结晶：夏科-雷登（Charcot-Leyden）结晶多见于过敏性肠炎、阿米巴痢疾；血晶见于肠道出血。④寄生虫和虫卵：通常肉眼可分辨的肠道寄生虫如蛔虫、蛲虫、带绦虫等，在驱虫治疗后可在排便时排出。
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［应用评价］标本要求：室温1h内检测。粪便常规检查，最需关注粪便：①是否有血液，如疑出血而未见血液，则应进一步做粪便隐血试验。②是否有肠道寄生虫和寄生虫卵（蛔虫卵、蛲虫卵、带绦虫卵、肝吸虫卵等），因检查结果阳性，则可确诊。
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粪便隐血试验（fecal occult blood test, FOBT）
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粪便隐（潜）血试验是指在胃肠道出血量很少时，需用化学法或免疫法检测证明消化道出血的试验，是胃肠道肿瘤，特别是结直肠癌的筛查试验。相关项目：粪便常规检验。
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［参考范围］（粪便；化学法或免疫化学法）阴性。
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［临床意义］阳性：见于结直肠癌、消化道溃疡、憩室病、肠息肉、痔疮、肠结核、溃疡性结肠炎、钩虫病、肾出血综合征；以及牙龈或鼻出血。
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［应用评价］标本要求：标本室温1h内、冷藏36h内、冷冻3日内检测，避免用防腐剂。因肠息肉或肿瘤可间歇性出血，故应连续3天做FOBT检查，以提高阳性检出率的机会。①化学法FOBT标本：采集前7天和当天，避免服用皮质类固醇、非类固醇抗炎药如布洛芬、萘普生，阿司匹林、对乙酰氨基酚（如泰诺）；试验前3天和当天，避免服用维生素C（≥250mg/天，可造成假阴性结果），避免铁剂、铋剂、柑橘类果汁、动物肉类或血（可造成假阳性结果）和生食大量萝卜、花椰菜、甘蓝、辣根等蔬菜（可造成假阳性结果）。②免疫化学法FOBT标本：结果不受上述食物和药物影响，但粪便内含有明显的血液可造成假阴性结果。
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正常人24h胃肠道生理性失血量极少，FOBT试验多阴性。目前，FOBT作为50岁以上、无症状病人的结直肠癌初筛项目之一（建议每年1次FOBT试验）；结直肠癌病人早期唯一表现可能就是粪便出血量超过正常人，如能及时发现，就有可能早期诊断、提高治愈率；但FOBT阳性不能直接作为结直肠癌的诊断指标，需进一步用更可靠的方法如乙状结肠镜检查、双对比X线钡剂灌肠等检查，以确诊或排除恶性肿瘤或寻找病人不明原因的贫血病等。
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（熊立凡 胡晓波）
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四、体液其他检验
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（一）脑脊液检查
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脑脊液（CSF）检查主要用于神经系统疾病诊断和鉴别诊断、治疗监测，包括脑脊液常规检查、特殊化学和免疫学检查、病原体检查、分子生物学检查等。本节主要是脑脊液常规检查。
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脑脊液常规检查（routine examination of cerebrospinal fluid）
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本检验项目主要用于中枢神经系统疾病如感染、炎症、出血、肿瘤、自身免疫病、外伤、阻塞、脑血管病变等的初步诊断、鉴别诊断和治疗监测。常规检查包括脑脊液理学检查、细胞计数、细胞分类计数和蛋白质定性检查等。相关项目：血液细胞计数、脑脊液蛋白质测定、脑脊液葡萄糖测定、脑脊液氯化物测定、脑脊液病原体检查。
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［参考范围］（脑脊液；手工法和仪器法）①颜色和性状：无色、透明、12～24h内不凝固（无凝块或薄膜）。②细胞计数和细胞分类计数（非染色）：红细胞，无。白细胞计数，成人＜10×106/L（腰椎穿刺）或＜5×106/L（脑室穿刺），儿童＜15×106/L，新生儿＜30×106/L。细胞分类计数：以淋巴细胞（40％～80％）和单核细胞（15％～45％）为主（两者比例＝7∶3）；中性粒细胞0～6％（新生儿多见），其他细胞罕见。③蛋白质定性：（Pandy潘氏法）阴性或弱阳性；（Ross-Jone罗琼法）阴性。
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