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明明白白看化验单（第二版） [:1700652338]
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（二）浆膜腔积液检查
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浆膜腔积液检查是检查胸腔、腹腔、心包等病理性积液的项目，包括浆膜腔积液常规检查、特殊化学和免疫学检查、病原体检查、分子生物学检查等。本节主要是常规检查。
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浆膜腔积液常规检查（routine examination of serous membrane cavity fluid）
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浆膜腔积液常规检查主要是筛查漏出液还是渗出液，以帮助疾病的诊治；包括浆膜腔积液理学检查、细胞计数和分类等。相关项目：浆膜腔积液蛋白质测定、浆膜腔积液清蛋白测定、浆膜腔积液葡萄糖测定、浆膜腔积液病原体检查。
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［参考范围］（浆膜腔积液；仪器法和手工法）无积液形成。
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［临床意义］形成浆膜腔积液后检查结果的临床意义如下：
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（1）颜色和性状：①漏出液：一般呈淡黄色，透明，比重低。②渗出液：可有多种颜色，如色深则比重高。红色：结核病、各种肿瘤、血友病、肝破裂、脾破裂等。黄色：黄疸、肺炎链球菌感染、葡萄球菌感染、大肠埃希菌（大肠杆菌）感染等。白色：血丝虫病、肿瘤、淋巴管堵塞等。绿色：铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染。积液中有大量细胞、细菌、脂肪时呈混浊；有大量纤维蛋白时可出现凝块。
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（2）细胞计数：①漏出液：细胞数多低于100×106/L，如肝硬化、充血性心衰等。②渗出液：细胞数多高于500×106/L。红细胞超过0.1×1012/L可见于肿瘤、肺栓塞、创伤和结核病等。白细胞超过200×106/L见于结核病、肿瘤等，超过1000×106/L见于化脓性细菌感染等。
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（3）细胞分类：①漏出液：可有少量淋巴细胞或间皮细胞。②渗出液：中性粒细胞增高，占85％～95％以上，见于急性化脓性细菌感染，结核病合并感染；嗜酸性粒细胞增高，占2％～5％以上，见于过敏性疾病、寄生虫病、反复多次穿刺采集积液、结核病吸收期、气胸、系统性红斑狼疮、肺梗塞、真菌感染和肿瘤等；淋巴细胞增高，见于结核病、梅毒、肿瘤、骨髓瘤和慢性非结核性胸膜炎等；间皮细胞增高，也可见于渗出液，表示胸膜受到刺激。③异常细胞：见于转移性或原发性恶性肿瘤（见“浆膜腔积液细胞学检查”）。
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浆膜腔积液漏出液和渗出液鉴别见表10、表11和表12。
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表10 浆膜腔积液漏出液和渗出液鉴别
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表11 胸腔积液漏出液和渗出液鉴别
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表12 腹水（腹腔积液）漏出液和渗出液鉴别
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［应用评价］标本要求：室温4h内，冷藏24h内检测；避免冷冻。浆膜腔一旦出现积液其本身就是疾病的临床表现之一。本检查项目主要是鉴别积液的性质是漏出液还是渗出液（表10、11、12）。如确定积液为漏出液，则通常无须继续检测；如确定为渗出液，则需进一步做相关检查（如同时检测积液和血液蛋白质、清蛋白、葡萄糖、胆红素、胆固醇及病原体检查等），以进一步确定感染、炎症、创伤、恶性肿瘤等病因。
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浆膜腔积液细胞学检查（examination of serous membrane cavity fluid for cytology ）
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检查浆膜腔积液恶性细胞的重要检验项目。相关项目：浆膜腔积液常规检查。
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［参考范围］（浆膜腔积液；显微镜法）未找到肿瘤细胞。
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［临床意义］“找到肿瘤细胞”：提示为肿瘤性积液。原发性肿瘤较少见，如间皮瘤；转移性肿瘤（即原发肿瘤不是产生于浆膜腔，而来自浆膜腔之外的组织或器官）最多见（约占95％），如肺癌、乳腺癌、胃癌、大肠癌、卵巢癌、肝癌、胰腺癌、食管癌、宫颈癌、胆囊癌、胆管癌和淋巴瘤等。
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胸腔积液中常见肿瘤为肺癌、乳腺癌和间皮瘤等。腹水中常见肿瘤为胃癌、大肠癌、卵巢癌、肝癌、胆囊癌、胆管癌和淋巴瘤等。心包积液中常见肿瘤为肺癌、乳腺癌。男性病人恶性积液主要源自肺癌、淋巴瘤、胃癌、大肠癌、肝癌等；女性病人恶性积液主要源自乳腺癌、肺癌、卵巢癌、淋巴瘤、胃癌、大肠癌等；10岁以下儿童恶性积液多源自神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、淋巴瘤或白血病。